篇一:《600例肝癌的中医治疗探讨》
600例肝癌的中医治疗探讨
陈 台 勇
(福建省福清市渔溪陈台勇中医诊所 350307 )
[提要] 本人自1994年9月起至2004年8月底止，在10年期间共研究治疗肝癌600例。其中原发性肝癌504例，继发性肝癌96例。男性患者498例，占总病例的83%，最大年龄87岁，最小年龄7岁。女性患者102例，占总病例的17%，最大年龄86岁，最小年龄6个月。患者年龄在30岁以下（含30岁）23例，31岁至50岁240例，51岁以上337例。
[关键词] 肝癌、中医中药
中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1728—6077（2005）06—0761—02
肝癌为诸癌之首，病情险恶，发展迅速，放疗、化疗及各种药物很难控制，死亡率高。如何控制肝癌的发展及转移，减轻患者痛苦，延长患者生命，是肝癌治疗上极为重要问题。
笔者从事中医药治疗各种恶性肿瘤已十余年。曾对各种恶性肿瘤，直接用中药治疗，或手术、放疗、化疗后改用中药治疗，获一定疗效。现将收集肝癌患者600例有关资料进行分析，并对中医治疗问题进行讨论。
1 治疗经过
1.1确定诊断：接受中药治疗的肝癌病例，均有市级或市级以上医院B超、CT、MR及病理诊断；绝大部分都是中晚期或晚期病例。其中直接用中药治疗者547例，手术后改用中药治疗者16例，化疗、放疗后改用中药治疗者37例。
1.2治疗效果：以上病例用中药治疗，其中有效492例，占总病例的82%，无效108例，占总病例的18%。 ①生存期3个月以上有126例，占有效病例的25.6%；②生存期6个月以上有57例,占有效病例的11.6%； ③生存期1年以上有21例,占有效病例的⑤生存期4年以上有4例,占有效病例的0.8%； ⑥生存期5年以上有3例,占有效病例的0.6%；⑦生存期10年以上有1例,占有效病例的0.2%；⑧截至2004年12月底,以上患者中存活1年以上者,9人仍健在。
2 辩证施治
肝癌患者，多因七情郁结、饮食内伤等，致令肝
脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，渐积而成。在临床上，大致可以分为两大类型。
2.1邪盛正虚型：原发性或继发性肝癌，未经手术切除或化疗，其症见：面目俱黄，黄色晦暗或黎黑，肌肉瘦削，上腹胀痛，痛连胸胁腰背，按之右肋骨下或剑突下有肿块，质坚硬，疼痛拒按，饮食渐减，四肢乏力，便秘或便溏，小便短赤，口不喝或渴喜热饮，舌质淡红或青紫，脉弦细或弦滑。证系肝经湿热、脾虚痰阻、气滞血瘀，治宜清热利湿、健脾化痰、活血化瘀。以茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英，合六君子汤为主方；加炒内金、麦芽、谷芽、神曲，以消食导滞；加白芍、元胡、丹参、川贝、百合、以活血化瘀、化痰。若腹痛肠鸣，加木香、砂仁、防风、苏叶；便秘加大黄、枳壳，或加杏仁、枇杷叶；黄疸加大黄、枝子、黄柏、苡米；胃脘疼痛拒按、口苦，加黄连；呕酸加海螵蛸，寒热加柴胡，目赤加甘菊，头痛加川芎，衄血加白茅根，便血加地榆，四肢乏力加生芪。 2.2邪衰正虚型：由于肝肿瘤已经切除或经化疗后消失、抑制，邪气已衰，正气受损，故见邪衰正虚征象。 2.2.1气虚为主：症见头晕目眩，神疲乏力，纳减气短，或见面浮肢肿，食入不适，或完谷不化，苔薄白或薄腻，舌质淡而胖，脉细。治宜健脾益气，以香砂六君内金、炒麦芽、炒谷芽、神曲，以消食导滞；加茵陈、公英、泽舍、猪苓、车前子，以清热利湿。为预防肿瘤复发，可加活血化瘀、化痰、软坚等药物，如白芍、元胡、丹参、川贝、牡蛎、夏枯草等。
2.2.2、肝经余热未尽：症见面色微黄，肌肉瘦削，上腹隐痛，痛连肩胛，饮食减少，便溏溲赤，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。治宜清热利湿，佐以健脾益气、活血化瘀。以茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英、合六
4.3%；④生存期2年以上有8例,占有效病例的1.6%； 汤为主方；加淮山、生芪以增强健脾益气作用；加炒
君子汤为主方；加淮山、生芪以增强健脾益气作用；加炒内金、麦芽、谷芽、神曲，以消食导滞；加白芍、元胡、丹参、川贝，以活血化瘀、化痰。
以上粗略地区分了邪盛正虚和邪衰正虚两大类型 ，但在临床上常常是气虚与邪盛并见，当分别主次，辩证用药。笔者的治疗原则是：扶正与去邪相结合，增强患者机体的抵抗力，以达到消除恶性肿瘤，清除手术或化疗后的遗留症，积极预防肝癌的复发或转移。
3 病例介绍
例1：林XX，男，47岁，福清市江镜镇林厝村。患者于1994年10月7日住入省肿瘤医院治疗，该院给予消肝瘤合剂等中西药治疗，住院40天。出院诊断：原发性肝癌Ⅱ期。（B超示：肝内癌结节11.6×11.4cm;AFP=2818ng/ml)1995年1月16日来我科门诊,主诉上腹胀痛,痛连胸胁腰背,四肢乏力,便溏溲赤.舌边尖红,苔厚腻,脉弦细。治宜清热利湿，健脾益气，活血化瘀。用茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英、合六君子汤加味。患者服中药治疗8个月，计服药165剂，右肋骨下肿块逐渐缩小，直至消失，恢复健康，照常劳动，多次经医院B超检查肝未见占位。追踪观察至今（2004 年12月底），患者一切如常。
例2：何XX，男，65岁，福清市龙田镇岑头村。患者1999年7月28日住入福清市医院，入院后予以保肝、抗炎等处理，住院4天。出院诊断：肝硬化失代偿期，原发性肝ca，脾肿大，脾功能亢进。8月11日来我科门诊，主诉上腹胀痛，痛连胸胁肩胛；食少乏力，便溏溲赤。舌质红，苔薄腻、脉弦滑。治宜清热利湿，健脾益气，活血化瘀。用茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英、合香砂六君汤加味。患者服中药治疗5个月，计服药140剂，右肋骨下肿块已消失，恢复健康。追踪观察至今（2001年12月底）患者一切如常。
例3：王XX，女，52岁，福建省闽候县青口镇东台村。患者于1999年9月26日经福州市第一医院B超检查，诊断：原发性肝癌、胆囊萎缩。10月26日来我科门诊，主诉上腹胀痛，右侧为甚，痛连胸胁肩胛，食少乏力，呕酸，便溏溲赤。舌质淡红，苔薄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，健脾益气，活血化瘀。用茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英、合香砂六君汤加味。患者服中药治疗3个月，计服药70剂，右肋骨下肿块消失，恢复健康。追踪观察至今（2004年12月底）患者一切如常。
例4：梁X，男，39岁，福清市城关镇街道。患者于1998年7月29日在上海东方肝胆外科医院行“肝
肿瘤切除术”。病理诊断：肝细胞癌，粗梁型，Ⅲ级。术后给予服用保肝抗肿瘤药。8月14日来我科门诊，主诉上腹隐痛，痛连肩胛，食少乏力，便溏溲赤。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。治宜清热利湿，佐以健脾益气、活血化瘀。用茵陈五苓散去桂枝加车前子、公英，合六君子汤加味。患者服中药治疗10个月计服药150剂，诸症消失，恢复健康。1999年5月24日经南京军区福州总医院B超检查，未发现肿瘤复发及转移征象。追踪观察至今（2004年12月底），患者一切如常。
4 临床体会
4.1重在清热利湿。湿为阴邪，易遏气机，进而伤阳。湿郁化热，可形成湿热证候。湿热困于脾胃，湿浊残留不清，气滞血瘀，结于胁下，渐成肿块，故治宜清热利湿，使湿从小便而去，脾胃运化功能增强，上腹胀痛、饮食减少、便溏溲赤、苔厚腻等湿困征象自会消除。因此我认为，时时顾及患者脾胃，重用清热利湿、和胃消食的药物，能增进食欲，改善症状，消除或控制病灶发展，从而达到早日康复的效果。 4.2重在健脾益气。脾主运化、主肌肉、四肢、脾统血。古人云：肾为先天之本，脾为后天之本。补肾虽为固本之举，惟须缓图，难收近功。健脾则为当务之急，俾脾运得健，水谷精微得以化生不竭，充养周身，头晕目眩、神疲乏力、气短纳减、便溏溲赤等虚损征象自会消除。因此，我认为，在治疗肝癌时，应当顾及患者的胃气，重用健脾益气的药物，以增进食欲，增强患者机体的抵抗力，对消除、控制肿瘤的发展，起了重要的作用。
4.3除上述外，活血化瘀、软坚散结，亦不宜忽视。肝癌为七情郁结、饮食内伤，致脏腑失和，气滞血瘀而成。治以清热利湿、健脾益气为主，佐以活血化瘀、软坚散结。原发性或继发性肝癌，或手术后、化疗后的治疗，关键是除邪务尽问题。如果余邪未清，死灰复燃，则邪势鸱张，常不可制约。因此我在肝癌整个治疗过程中，亦重视活血化瘀、软坚散结的方法，以求防病治病，廓清余邪，达到邪去正安，机体康复的目的。并认为对肝癌患者的治疗，应以连续治疗2年以上为妥，不宜间断，以防肝癌复发或转移。
参考文献
〔1〕张民庆、龚惠明，主编抗肿瘤中药的临床应用[M].
第1版 北京：人民卫生出版社，1998.
〔2〕杨瑞合、肖月升，学习于尔辛教授“肝癌的‘本’是脾虚”论点的启示[ J ]，中医杂志,2003(增刊): 18.
篇二:《临床疾病概要》
1.水肿：组织间隙过量积液的临床表现，包括心源性、肾源性、肝源性、内分泌性、营养不良性、风湿性、药物性、其他。
① 心源性：各种疾病导致的右心功能不全 水肿出现缓慢，从身体下垂部位开始，水肿为对称性、凹陷性。
② 肾源性：肾病和急、慢性肾炎 水肿从眼睑和颜面开始，迅速延及全身，常呈中、重度凹陷性水肿，可有高血压、蛋白尿、血尿，低蛋白血症、肾功能异常等。
③ 肝源性：肝炎、肝硬化、肝癌所致肝功能失代偿，常先出现腹水，再出现下肢水肿，可伴肝、脾肿大，腹壁静脉曲张和黄疸、蜘蛛痣、肝掌，肝功能异常等。
2.体温的正常范围：口测法（舌下温度）：36.3℃ ～37.2℃；肛测法（直肠温度）：36.6℃ ～37.7℃；腋测法（腋下温度）：36.0℃ ～37.0℃。
3.以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷
4.体格检查的基本方法有五种：视、触、叩、听、嗅。
5.生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，是体格检查必检项目之一。包括体温T（体温的正常范围：口测法（舌下温度）：36.3℃ ～37.2℃；肛测法（直肠温度）：36.6℃ ～37.7℃；腋测法（腋下温度）：36.0℃ ～37.0℃。）、呼吸R（即包括呼吸频率，呼吸深度，呼吸节律。正常人呼吸频率为12次~20次/分，呼吸过速超过20次/分，呼吸过缓低于12次/分）、脉搏P（正常成人脉率为60次~100次/分）、血压BP（正常血压 <120和<80;一级高血压：收缩压140≦BP<160和/或舒张压 90≦BP<100；二级高血压：收缩压160≦BP<180和/或舒张压 100≦BP<110；三度高血压：收缩压≧180和/或舒张压≧110）。
6.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
7.低血压：血压低于90/60mmHg。
8.甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌后缘。
9.扁桃体肿大分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓；Ⅲ度：超过咽喉壁中线。
10.心尖搏动：位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm~1.0cm处，搏动范围直径为2.0cm~2.5cm{右肋骨下协疼痛}.
11.胆囊点：位于右锁骨中线（或右侧腹直肌外缘）与肋弓下缘交界处，此处的压痛标志胆囊的病变
12.麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，麦氏点压痛标志阑尾的炎症
13.腹膜刺激征：腹膜炎患者除压痛与反跳痛外，还常伴有腹肌紧张，统称为腹膜刺激征
14.Murphy（莫非）征阳性：左手掌放于右肋骨下缘，拇指放于胆囊点，吸气时发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性
15.主诉：包括迫使患者此次就诊的主要症状和持续时间。
16.RBC（红细胞）计数：成年男性：（4.0～5.5）×10^12/L；成年女性：（3.5～5.0）×10^12/L新生儿：（6.0 ～ 7.0）×10^12/L
17.HGB（血红蛋白）计数：成年男性：(120 ～160)g/L；成年女性：(110 ～150) g/L；新生儿：(170～200) g/L。
18.WBC（白细胞）计数：成年（4～10）×10^9/L
19.血小板：参考值（100～300）×10^9/L
20.正常成人24h尿量：1L-2L，平均1.5L；多尿：24h尿量＞2.5L；少尿：24h尿量＜0.4L；无尿：24h尿量＜0.1L
21.心电图的构成：p波代表心房除极、QRS波群代表心室除极、T波代表心室快速复极
22. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病。症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼
吸困难、喘息和胸闷。
23.支气管哮喘（bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。症状有：1.呈发作性，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。2.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）咳嗽为唯一的症状。体征：广泛呼气性哮鸣音，呼气相延长。
24.社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
25.医院获得性肺炎 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
26.肺结核的临床症状：呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难;全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热。部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调
27.呼吸衰竭:是指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换,导致动脉血氧分压降低伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压增高。动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg可诊断为呼吸衰竭。
28.呼吸衰竭治疗原则 ：保持呼吸道通畅；纠正缺氧；增加通气量、改善CO2潴留；病因治疗支持疗法与病情监测
29. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
30.急性心力衰竭：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。临床表现：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰、心动过速、奔马律、两肺底湿啰音
31.急性心力衰竭治疗：
① 高流量吸氧：酒精抗泡沫
② 减少静脉回流：坐位、两腿下垂
③ 镇静：吗啡、地西泮（安定）
④ 快速利尿：静脉速尿
⑤ 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
⑥ 洋地黄类药物
⑦ 氨茶碱、皮质激素，可解除支气管痉挛
32.心脏骤停：突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
33.心脏骤停的处理：抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。
34.心肺复苏的步骤：C胸外按压、A开通气道、B人工呼吸
35.冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
36.冠心病分型：无症状性心肌病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。
37.冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准
38.心肌梗死心电图的ST段抬高, 呈弓背向上型
39.消化性溃疡（peptic ulcer）：发生于胃(GU)和十二指肠(DU)的慢性溃疡，为常见病、多发病
40.消化性溃疡症状：中上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其他症状：嗳气、反酸、恶心、呕吐
及烧心等部分患者可无症状，甚至以出血、穿孔为首发症状）消化性溃疡的疼痛特点：
① 长期性：腹痛长期反复发作
② 周期性：腹痛呈反复周期性发作，尤以DU更为突出；
③ 节律性: DU表现空腹痛或午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。GU疼痛较不规则，常在餐后半小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，下餐进食后再重复出现上述节律。=====
④ 疼痛部位：DU —— 多位于中上腹部，或在脐上方或脐上方偏右处；GU —— 多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下或剑突下偏左处
⑤ 疼痛性质：灼痛、钝痛或饥饿样痛，通常较轻。若持续性剧痛，放射至背部，服用制酸药物不能缓解时，常提示溃疡穿孔
⑥ 诱发因素：精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化
41.消化性溃疡并发症： 出血（最常见并发症）、穿孔、幽门梗阻（呕吐是其主要症状）、癌变 。
42.消化性溃疡治疗：基本治疗（规律生活，饮食规律，戒烟戒酒避免咖啡浓茶）、药物治疗（根除幽门螺杆菌常用三联治疗方案、抗酸分泌的药物、胃黏膜保护的药物）、外科治疗。
43.肝硬化：是以纤维隔及假小叶形成为特征性病理表现。
44.肝硬化失代偿期症状：全身症状：疲倦、乏力、精神不振及消瘦、低热、口角炎、夜盲、干眼病及多发性神经根炎等；消化道症状：食欲不振、厌食、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐及进油腻食物易腹泻等；皮肤黏膜改变：面色黝暗无光泽（肝病面容）、水肿、蜘蛛痣和毛细血管扩张、肝掌及黄疸等；出血倾向：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠黏膜弥漫性出血及女性月经过多等；贫血；内分泌失调：如男性性欲下降、睾丸萎缩、乳房发育，女性月经失调、闭经及不育等
45.门静脉高压症的三大临床表现：脾大和脾功能亢进、腹水、侧支循环的建立和开放。
46.肝硬化的并发症：
① 上消化道出血（最常见的并发症。表现为突然呕血及黑粪，大量出血常导致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高）
② 感染
③ 肝性脑病（肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因）
④ 肝肾综合征
⑤ 原发性肝癌
⑥ 电解质和酸碱平衡紊乱（常见：低钠血症、低钾低氯血症 呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒）
⑦ 肝肺综合征（由严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征）
47.上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠及胰胆等部位）出血。呕血和黑粪为上消化道出血的特征性临床表现。
48.上消化道出血的病因临床上以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂及胃癌四种病因最常见。
49.上消化道出血临床表现：1. 呕血和黑粪 呕血是上消化道出血的直接证据。2. 失血性周围循环衰竭。 3. 发热 上消化道出血后，多数患者于24小时内出现低热。4贫血 上消化道出血后均有急性失血性贫血。
50.出血量的估计：
① 粪隐血试验阳性：提示每日出血量在5ml以上。
② 黑粪：出血量超过50～70ml。
③ 呕血：表明胃内的积血在250ml以上。
④ 出血量在500ml以上：伴有头晕、心悸、乏力及出冷汗
⑤ 出血量超过1000ml，或达全身血容量的20%以上
51.泌尿系统感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌埃希菌最为常见；
52.贫血：在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血。临床上常见的贫血有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。
53.缺铁性贫血：多种原因引起体内储存