第一篇:《心肌梗死的重要知识》
第一部分：什么是心梗
导语：近年来，我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升，每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开始增多，救治不及时是导致患者急性心肌梗塞的重要原因。专家指出，抓住胸痛发作后6小时的“黄金时间”是治疗患者生命的关键。
主持人：各位网友大家好，欢迎走进今天的健康大讲堂，今天邀请医院主任医师为大家讲解心梗方面的知识，坐在我旁边的这位就是主任。
嘉宾：你们好，很高兴今天和大家谈心梗的知识，非常感谢。
主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性，首先要对心梗要有清醒的认识，让我们的网友认识什么是心肌梗塞。
嘉宾：这个是冠心病其中一种类型，就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引起的一系列表现，心肌梗塞是一种非常严重的类型，是动脉硬化粥样斑块，在短时间急剧破裂，导致血栓堆积，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去营养的状态下逐渐发生坏死，心肌发生坏死，心脏的功能会相应出现一些改变，这个是心肌梗塞完全一个过程。
第二部分：心梗的症状有哪些
主持人：心肌梗塞的症状有哪些？
嘉宾：心肌梗塞从轻到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心绞痛一个急剧发作，剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛，伴随着胸闷、憋气、大汗、甚至有恶心、吐，这是典型的症状。不典型的症状千变万化，有的病人最轻就是我没有任何症状就发生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病当中，从心电图发现有一些心肌梗塞的改变。还有一些轻微的改变，就是轻微的心绞痛，轻微的胸闷，气短，这个症状轻重不同，和每个人的痛阈感觉不一样。
有的人糖尿病的病人，神经感觉会降低，所以疼痛感觉会很轻，有些不典型的症状表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼，甚至有时候肩背疼，有的还是上腹疼。甚至大部分不典型的症状被一些不是专业的医生会误诊。我曾经碰到过一位高龄老年女性患者，她在我这已经在一周了，一直按胃病治，恶心、呕吐，在医院开的药都是胃痛药，甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛针。到我们这先做心电图，这时候已经发生明显的改变，这是非常危险的。
主持人：您刚才业介绍一个病例，有什么先兆症状让人们通过一些情况能判断，我可能是发生了心梗。
嘉宾：还是有一些先兆的，大部分人有一个前期的症状，会给你提示，所以有少部分病人是突发的，就是初次发病都很重，一下子就发生了。这种前期症状都是什么症状呢？我们叫从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛的过度，稳定性心绞痛，虽然有心绞痛，但是病变相对比较稳定，我们叫心绞痛阈值恒定，就是冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心绞痛，比如走路走五百米或者一千米的时候就会不舒服，但是停下来休息就会自行缓解，一般都是每次走到这种程度都心绞痛。有的人上到三楼会心绞痛，但是二楼的时候就没事，这就是属于心绞痛阈值恒定不变。心肌梗塞前期的心绞痛都是在稳定性心绞痛症状一个明显的
加重，一个程度的加重。以前心绞痛几分钟就可以缓解，或者几分钟发作以后我用一片药物就可以缓解，在心肌梗塞当中，心绞痛持续不缓解，程度的加重，甚至我们医生判断心绞痛是否像心肌梗塞有演变的危险，比如有时候病人伴随大汗的心绞痛，一定要重视。
我们在门诊，疼起来脑门冒凉汗，这个是提了一个警钟，一定要开始注意了。要防范于未然是很重要的。
第三部分：突发心梗应该怎么急救
主持人：如果家里有这样的病人，如果突发心梗应该怎么急救呢？
嘉宾：心肌梗塞发生以后，全程合理处理会给病人带来益处，第一站就是家属，心肌梗塞发生了剧烈的心绞痛，这种心脏病的情况，首先一个要是患者本人避免一切给心脏带来负荷的活动，在任何场合要坐下，躺下，制动，患者不要从事很多活动，哪怕自己在一个地方，你要坐下来，躺下来。有时候病人开车不舒服，自己支撑着到医院，有的患者要支撑着走到家，经常碰到这些突发情况，但是很难受，他一定要走回家，这个是绝对不可以，制动是很重要的。
尽量能躺下就躺下，因为平躺着心脏负荷最小。第二不管自己或者家人，如果身边有硝酸甘油，就是尽快给他舌下含服，改善心肌的供血。还有一大部分心肌梗塞时候都会造成血压增高，这个时候心脏负荷也会增加。下一步就是不管患者本人，家属也好要尽快打电话，打到120，让车坐120到尽量大点有心脏科的医院，会进一步的进行抢救措施，我多次接受采访，在不同给患者讲到，一般市民有这种观念，发生心脏病先不要动，也不要搬动，这个观念应该适当发生改变，不动可以，但是应该尽快就诊是非常非常必要的，因为正规的心血管专业很通俗的话，时间就是生命，时间就是心肌，争过来几十秒都是有好处的。 患者紧急进入急诊室，发生这种严重的猝死，你在医生手下存活几率增大。
主持人：救护车赶到还有一段时间，这段时间家人除了创造一个好的条件，一般心肌梗塞突发症状会感到闷，是不是应该给患者吸氧？
嘉宾：一个是吸氧。一个是尽快送到医院就诊。
第四部分：急性心梗死亡率较高
主持人：急性和慢性哪种死亡率高？
嘉宾：当然是急性，急性是血管管腔的急性闭塞，导致心肌坏死，心肌要释放一些坏死的物质，心肌的电学也不稳定，为什么死亡率高，就是因为心电不稳定，会导致各种严重的心率失常导致猝死。这个大面积心肌梗塞，心脏是一个肌肉的泵，心室壁发生全层透壁坏死之后，这个地方组织很薄弱，也没有力量，在急性期会发生心脏破裂，所以一些心脏里面的结构也会发生一些改变，都会给患者带来一些致命性的并发症。
心肌既然是一个泵，泵功能必然会受到影响，受到严重的打击，缺血的心肌像给了一闷棍的人，这个心脏就会发生各式各样的严重并发症。
主持人：这个心梗不等同于心脏病。
嘉宾：心脏病就是心脏发生的疾病，心脏发生疾病有很多种，心梗只是一种类型。
第五部分：心梗的检查和治疗
主持人：如果到医院就诊，在专业医师指导之下要采取哪些检查？
嘉宾：一般是送到心脏急救中心，首先医生让病人平卧吸氧建立抢救通路，这个不需要医生，这个都是一个操作流程。然后医生要紧急给病人做心电图，给病人做全面的查体，同时做尽量病史的询问，对判断哪种疾病非常重要，心肌梗死的病人来了以后，心电图是必不可少的，不仅是心肌梗塞，只要是看心脏病，心电图是一个非常简单的检查。有的病人到了门诊，大夫不用做心电图，我两个月之前做过，我经常给他们说，心电图是反映这个患者当时的心电的情况，一个人为什么有时候在CCU病房里面，一个病人反复做心电图，有的家人不理解，这个随着心肌坏死不同阶段，心电图有不同的变化。所以进到急诊室，心电图的动态变化非常重要，接下来我们医生会根据患者发病的时间来采集这些心肌坏死的血清，化验检查对心肌梗死的检查。
主持人：随着医疗设备的先进，有CT等等的，是不是也可以判断心梗到哪个程度？ 嘉宾：现在螺旋CT可以通过放射的影像也可以看到一些症状，但是用CT做急性心肌梗塞的诊断还是少。
主持人：你像发生心肌的患者随身带一些药品，专家建议随身带什么常用药物？ 嘉宾：我们心血管专业，最肯定药物是硝酸甘油。这个不是速效救心丸，速效救心丸广大患者非常接受这个药，这个也可以，但是真正发挥作用的强度不如硝酸甘油，硝酸甘油马上就能起效。
主持人：很多病患者有一些误区。
嘉宾：这两个药比较起来，硝酸甘油发挥时间更早，强度更大。
主持人：我们前面提到了，并发后六个小时是抢救的关键时期，为什么说这六小时是黄金时间呢？
嘉宾：跟心肌耐受缺血缺氧的病理机制有关系，心室壁分心内膜，肌层、心外膜，一般我们阻断供应心脏的血管，心肌发生坏死在30分钟，随着时间的推移，超过6小时，心室壁就发生全层透壁的心肌梗塞，这个六小时是有理论根据，如果在6小时之内再通了血管，这个心室壁不会发生全层透壁，如果不发生全层透壁，你这个心内壁还能得到保存，这个对今后的功能有很大的益处。
主持人：出现了心肌梗塞该怎么治疗呢？
嘉宾：病理机制搞清楚了，治疗起来很简单，不管采用任何方法，最主要的治疗方法就是开通血管，不管采用什么办法，其他配合的治疗就是像以前最古老、最原始的治疗，像吸氧、卧床。开通血管是最最重要的，围绕开通血管，我怎么把这个血栓打开，就是当时闭塞的打开。就是再灌注治疗，再灌注治疗的手段也不少，总的来说是分三种，其中一种就是比较原始的，溶拴治疗也是很多年比较成熟的治疗，但是虽然随着溶拴剂的改变，以前是非选择性的，像链激酶，尿激酶是比较老的，现在又出现rTPA，这种他是针对新鲜血栓的部位，但是不管再通率有多高，血管通畅率一般在50%-70%左右，是什么意思呢？用了这些药以后，血管还有20%-30%的患者通不开。溶拴剂还有一些禁忌的地方，会带来出血的并发症，心肌梗塞都是高血压、心脏冠心病合并症比较多，在这些高龄患者当中还有一个风险，就是脑出血的问题，会带来很多情况还不能去使用这个手段。再有就是现在大家已经普遍接受这种，就是介入治疗办法，通过内科范畴的治疗，通过导管、微创，在血管上做穿刺，不管是桡动
脉还是股动脉，稍微比静脉输液的针要粗，同样也是穿刺进去，不会动手术刀，这样很简单。通过心内科大夫的技术，还有先进的器械，推对比剂，就能清清楚楚看到病变的部位，当时是什么情况呢，当时还是闭塞的，血流好与不好都能看的清清楚楚。我们会用技术把血管扩开，为了防止下一步再狭窄出现问题，把支架进入进去。就是打开以后，把血管完全疏通成正常血管粗细这样，这样在极短时间内恢复很好的血流灌注。
还有急诊的冠脉搭桥术，一般就是患者病变部位比较特殊，病变范围比较广，用支架解决不了问题的时候，做一个急诊搭桥术，建立一个桥血管，从桥血管把远端血流恢复。 主持人：您刚才介绍这么多治疗办法，目前效果最好的是哪几种？
嘉宾：现在治疗办法可以说最好就是支架，为什么他最好呢？因为他最快，最确切，并发症最少，最先进也是这种治疗办法。
主持人：这项技术已经成熟了吗？
嘉宾：非常成熟。这项技术发展以来，已经有20多年，在咱们国家也有20多年的历史了，开始是单纯的扩张，后来就引进支架，从支架进展到药物支架，随着一二十年的变化非常成熟，在心血管专业也在规范化，就是医院的级别，介入中心介入医生的准入抓的非常严。 主持人：刚才提到目前急性心肌梗的发病越来越年轻化了，这是为什么呢？
嘉宾：一个是工作压力的问题，还有高脂餐的问题，还有快节奏的工作压力，运动也逐渐减少。年轻人少运动，尤其是这种疾病男性趋势比较增多，跟他们因为工作压力，吸烟、饮酒、高脂餐、不重视有效的血压、血糖的控制，我们亲手做的支架手术是一个24岁年轻男性，他就是刚刚大学毕业，总也找不到工作，思想压力非常大，天天熬夜看书，竞争非常激烈，可能是一定的因素。
第六部分：心梗的预防
主持人：所以说防止心肌梗预防非常关键。您讲讲预防方面需要注意哪些问题。 嘉宾：看你知道不知道，如果要是自己已经知道自己有冠心病，正规的服药是非常非常重要的，要严格使用抗血小板的药物！冠心病的治疗几乎是终生的，心肌梗塞的治疗也是要严格的服药，尤其是装完了支架的病人，在一年之内，严格抗血小板治疗，一定要坚持一年以上。因为这个支架装进去，终归是一个异物，这个内膜修复时间要有一定时间，在内膜修复好以前一定要双连抗血小板治疗，现在最常用的阿司匹林，玻利维，这两个药物一定严格吃满一年，以后还要长期甚至终生去口服阿司匹林，现在临床比较常用贝塔乐克，还有ACEI这类的药，ARB这类的药物，比如临床就是伊苏、开博通，这类一定要坚持服用。 主持人：饮食起居方面呢？
嘉宾：首先还有在治疗方面非常重要，如果这个患者有高血压，一定要控制在有效的范围，理想的范围内，这个一般来讲，高血压的患者一定要控制130/80以下，不是吃了降压药就算治好了，还要控制在有效范围以内，还有就是血脂的问题，我们现在支架术后都给患者调脂药，为什么叫调脂药，这个不仅可以降低胆固醇，调整血脂的情况，他还有一些其他的抗炎、稳定斑块的作用，我们千叮咛万嘱咐让患者市他汀类的药。
还有就是血糖方面的问题，如果合并糖尿病，一定要把血糖控制好，如果控制不好，你冠心病、动脉硬化会发展非常快。饮食起居不是得了心肌梗塞安了支架一点不可以动了，在你心功能允许的情况下，要注意适当的运动。散步可以，有的患者不去做手术，因为怕影响
工作。如果你不去做支架，反而以后会恶化的更快，反而不能工作了。你尽快的打开血管以后，挽救更多的濒临坏死的心肌，心功能也会保存更多。
主持人：是不是还要避讳暴饮暴食。
嘉宾：这个是一个诱发的危险因素，饱餐是对心肌非常不好的因素，因为会加重心脏负担。
主持人：今天我们聊了很多心梗方面的话题，也希望各位网友以后可以多加注意，也感谢主任来百忙之中来到演播室，参加我们的节目。
第二篇:《心肌梗死的临床表现、发病原因及治疗》
心肌梗死的临床表现、发病原因及治疗
1
2 心肌梗死：心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果。 临床表现：
2.1 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞
痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能、
2.2
2.2.1 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，
持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
2.2.2 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生
后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周
2.2.3 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症
者有呃逆
2.2.4 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最
多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
2.2.5 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
2.2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生
2.3
2.3.1 心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，
多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
2.3.2 血压降低
2.3.3 可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。
发病原因
3.1 急性心肌梗死的发生往往有诱发因素。国外报道约 90 ％～95 ％透壁性心肌梗
死是由冠状动脉血栓形成所致，国内报道为 73.1 ％。血栓形成并非是急性心肌梗死的起动因素，它与冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板因子和冠状动脉痉挛之间有密切关联。
3.1.1 冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成
造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；3. 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重。 3{心梗突发什么症状}.
4 3.1.2 冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致 3.2 冠状动脉：右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支：分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左.右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。 3.3 供血范围：根据冠状动脉分支的走向及分布的位置1、右房、右室：由右冠状动脉供血。2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血 不良生活习惯可导致心肌梗死
4.1 大量吸烟 WHO的国际性心血管疾病趋势和决定因素监控项目 ( M O N I C A )
中发现 35 ~ 39 岁发生非致死性 A M I 患者中 8 0 % 为吸烟者, 且这种比例随 着年 龄增 加而 降低。最新研究表明, 40岁人群中, 吸烟者发生A M I的危险性是非吸烟者的 5 倍, 吸烟是年轻患者 A M I最重要的独立危险因素, 尤其是大量吸烟导致A M I的可能机制: ( 1 ) 增 加动脉血栓形成倾向,促使冠状动脉痉挛的发生。 ( 2 ) 大量吸烟可使血液CO 浓度增高, 造成血管内皮缺氧性损伤, 香烟 中还含有一种糖蛋白,可以激活凝血因子 Ó 及某种致突变物质, 后者可以引起血管壁平滑肌细胞增生, 长期吸烟还可以使血小板聚集功能增加及冠状动脉紧张性增加尼古丁可引起冠状动脉痉挛和损伤冠状动脉内膜
4.2 酗酒 酗酒极易导致高血压的发生。越来越多的研究表明, 高血压本身虽然不致
命, 但是如果长期得不到良好的控制却可引发致命的心肌梗死。有研究表明 , 有效地控制高血压可以降低心肌梗死病死率。
4.3 生活习惯 中青年A M I多在暴饮暴食后发病, 劳累、暴饮暴食、情绪紧张使交{心梗突发什么症状}.
感神经过度兴奋, 导致体内儿茶酚胺分泌增强, 血小板聚集, 血黏度增高, 冠状动脉强烈而持续痉挛或冠状动脉血管内膜受损, 出血与急性血栓形成, 导致冠 状动脉急性闭塞而发生 A M I。造影特点显示, 大多数为血栓性病变, 而动脉硬化并不严重, 因而考虑血栓及冠状动脉痉挛是中青年AM I的病理基础
4.4 饮食结构 目前人们生活水平大大提高, 进食大量高脂、高蛋白、高胆固醇食物,
导致肥胖, 成为A M I发病的又一危险因素
4.5 心理因素 社会竞争性强、 工作压力大、 责任重大; 中青年大多有过度疲劳、
情绪紧张、 失眠的情况, 这是导致A M I发病的重要原因之一。
5
6 心肌梗死先兆：原有心绞痛患者无明显诱因而症状加剧，发作次数增多，时间延长，