篇一:《乡村医生培训材料2011》
新生儿家庭访视记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
新生儿家庭访视记录表 填表说明
1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或
之女。待孩子有了名字后再补。
2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如
19490101。
3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登
记后再补填。
4、家庭住址填村名。
5．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
6．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
7.母亲妊娠期患病情况是哪项填序号，若属其他疾病，在“3其他—”上注明疾病名称，若无疾病，在“—”上填“无”，选3。
8.助产机构：填上出生医院名称，若在家中就填家中。
9.新生儿窒息若没有选1，若有选2，在 Apgar评分后面的1分钟（填
几分） 5分钟（填几分） 不详（打∨）（参见后面的新生儿阿氏评分）
10.是否有畸形：无填1。有填2，并注明是那种畸形，如唇腭裂，先
天性心脏病，多指（趾）畸形，21-三体综合征等。
11．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相
应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。（我县新生儿听力筛查是从09年6月15日开始的）
12.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症
及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。（我县及邢台地区只筛查甲低和苯丙酮尿症两种，其他地区出生的孩子要注意询问有没有筛查其他病，如北京除以上外还筛查半乳糖血症等）
13．新生儿出生体重应询问家长最好不按出生证明填写避免出现逻辑
错误。正常新生儿出生体重2.5-4.0kg，平均身长为50cm（47-54cm）。（注：目前体重要在新生儿家访时实际测量），
14.喂养方式：
母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指
征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应
方式上划“√”。
15.“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目如：*吃奶量 ml/次 *吃奶次数 次/日 *大便 1糊状 2 稀 *大便次数 次
/日 *呕吐 1 无 2 有
16.查体：
新生儿正常体温为36-37 ℃，呼吸40-50次/分，脉率120-140次/
分， 呼吸/脉搏约1：3。囟门：出生时约1.5-2cm（对边线的中点连线距离），在生后数月随着头围增大而稍变大，6个月后逐渐骨化而变小，多数在1-1.5岁闭合。
面色、黄疸部位后面的选项打“∨”可多选。
眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。 口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺听诊：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部触诊：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。
皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。
脐带：在选项上打“∨”可多选。如1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他如脐疝等 。（脐窝有渗出、脓性分泌物时可用碘酒、酒精消毒，每日1-2次。）
17．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 附 新生儿家庭访视内容 新生儿出院后3-7天，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等，观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。对新生儿进行体格检查，测量体温。根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾
病预防指导。若发现危重症状，及时转诊。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。同时为新生儿建立《居民健康档案》、《儿童保健手册》和《 居民健康档案信息卡》。
访视方法 一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜色等。二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种乙肝疫苗和卡介苗。是否做过新生儿听力筛查和疾病筛查（甲减和苯丙酮尿症）。三查：进行全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况。四筛查：早产儿、低体重儿及其它高危儿，进行专案管理。五指导：指导喂养、护理、防病。
附：先心病和先天性髋关节脱位的筛查
先心病筛查：
1、症状：喂养困难、呼吸急促或困难、多汗、紫绀、声音嘶哑、生
长发育迟缓等。
2、体征：平静状态下听诊（4个瓣膜）注意心律、心率、心音杂音性质等。
先天性髋关节脱位筛查
1、定义：因股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出
生前及出生后不能正常发育的一种先天性畸形。强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。 2、体征：A两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。B会阴部增宽。C患侧髋关节活动受限，蹬踩力量较弱，处于屈曲位，不能伸直。D患侧肢体缩短。E牵拉患肢有弹响声或弹响感。
3、检查：
（1）髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
（2）Galeazzi征或Allis征 双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。
访视时携带哪些物品：体温计、听诊器、碘酒、酒精及棉签、体重计、测视听用的红球和铃铛、登记表和笔等。
各期指导
一、发育指导
新生儿期（0-1个月）
(1)视听刺激: 当新生儿觉醒时可让其看红球或人脸（距小儿眼睛
18-20cm）。在新生儿耳边（距离10厘米左右）随时随地和小儿说话、摇铃（或塑料盒内装上黄豆）。（2）大运动：每天竖立抱小儿几次，脐带脱落后练习俯卧抬头和爬的动作，但要注意不要堵住嘴和鼻子，还可做婴儿操、全身抚触、松开包让小儿四肢自主活动等。
二、合理喂养
●WHO的最新建议：生后6个月内纯母乳喂养；继续母乳喂养至2岁或2岁以上；从6个月开始添加辅食。
●母乳喂养的方法：
●早开奶(产后30分钟内)；孩子能吃到宝贵的初乳，初乳就是妈妈
产后7天内所分泌的乳汁；7-14天叫过渡乳；14天后叫成熟乳，开始三天内乳房中乳汁尚未充盈，许多妈妈认为还未下奶，就没有进行母乳喂养。其实，此时哺乳每次也可吸出初乳2-20毫升。
●频繁吸吮：可刺激泌乳
●婴儿的头和身体呈一条直线 ；
●婴儿头和颈得到支撑 ；
●胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房；
●正确含接；有效吸吮 。
●按需哺乳：不定时、不定量、想吃就喂
◆ 新生儿正确的含接姿势
母亲用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激孩子的口周围，使孩子建立觅食反射，当孩子的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿
篇二:《乡村医生培训资料3》
乡村医生培训资料
1、培训通知（略） 2、报到册
3、培训计划、培训内容 4、课程安排表 5、考勤表
6、讲义、考卷（略） 7、参训人员登记台账
8、书面总结、影像资料（略） 9、培训工作登记台账 10、乡村医生学习制度
培训班报到册
单位：
培训班
单位： 时间：2013年 月 日
填表人：
课程安排表
单位： 时间：2013年 月 日
考 勤 表
注：签到√缺勤×请假○
篇三:《乡村医生培训资料》
第一节 常见症状和体征
掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。
基本概念
症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。
体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。
症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。
一、发热
正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。
在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。
体温的测量
口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃
临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。
病因与分类
感染性：病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒：6%
非感染性：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。
发热的分度
以口腔温度为标准 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：> 41℃ 热型及临床意义
热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。
稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24h波动〈1℃，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。
弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波动 〉2℃，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等
波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
伴随症状
1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病：⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上→肺癌。
2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
3.发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。
5.伴昏迷：先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑；先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒
小 结
发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，38、39、41。
稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。
二、咳嗽、咳痰
咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。
呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床表现
1.咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰；湿性咳嗽：咳伴有痰液
2.咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽（呛咳）；长期慢性咳嗽（3周以上）；阵发性咳嗽；定时咳嗽。
3. 咳嗽的音色
1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。
2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。
3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。
4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳。
5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。
4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰
铁锈色痰见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。
伴随症状
1.发热：多见于呼吸道感染。
2.胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等
3.呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。
4.大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染
三、咯血
咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。
咯血量：24小时咯血100ml以内少量咯血； 24小时达100~500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量；
不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。
相应表现：
少量咯血：痰中带血丝
中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰
大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。
四、呼吸困难
呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。
呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。
肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性
肺源性呼吸困难
吸气性：呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”
呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致→呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。
混合性：呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限→呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。
心源性呼吸困难
有严重的心脏病：急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。
混合性呼吸困难：劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。
中毒性呼吸困难
酸性代谢产物增多→酸中毒大呼吸
感染时血中毒性代谢产物增多→呼吸加快
巴比妥类抑制呼吸→呼吸迟缓
血源性呼吸困难
红细胞变性或携氧能力降低→呼吸急促而深
缺血或血压下降→呼吸增快