第一篇 神经外科进修班《脑外科进修总结》
脑外科进修总结
本人在新疆医学院第一附属医院神经外科进修一年期间，能严格遵守我院关于进修学习人员的各项规章制度，能严格遵守进修医院及科室的各项劳动纪律，严格要求自己，把独山子石化医院的优良传统和共产党员的优良作风展现给了新医的同行，同时也让他们感受到了大发展给我们带来的勃勃生机。 新医神经外科是全疆神经外科的带头人，全科主任医师、教授5人，副主任医师4人，主治医师6人，同时在科进修医师10人左右，护理人员16人，编制床位30张，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，全疆各地患者络绎不绝，最高同时住院人数高达70人，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖和ct、ct-a、dsa、mri、mra及mrv等的阅片也有了一定提高。
本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端－端吻合，颈内静脉、颈总动脉端－侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获北京天坛医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50％，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。
本人进修期间还与新医继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，期间共同学习、协作，为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。还从进修医院带回许多书籍资料，手术录像及最新的神经系统解剖光盘，为我科室医护人员学习提供了丰富的资料。
但是由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在神经外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。
第二篇 神经外科进修班《神经外科护士进修心得》
进修心得
经过这三十多天的进修，我经历了最初因环境陌生带来的彷徨，此刻，却感受到收获的喜悦，也为工作不久的我指明了方向——从自己做起，从现在做起，从小事做起，在平凡的工作中体现自己的价值，诠释“天使”的意义。
这是一个上上下下都“朝气蓬勃，用心做事”的地方。每个人都怀着创造力去面对工作，面对生活，心甘情愿的奉献着自己的热情，带给患者健康、快乐和希望。没有人抱怨辛苦，每个人都在工作中找到了自己的价值；医生护士用严谨的态度，积极的行动和认真的目光表达着自己对医院的信赖和感激。
我的内心除了对老师们深厚知识的仰慕、敬业精神的钦佩，更多的是充满内心的感动和对何主任及何护士长的深深谢意！感谢这个团队，这个积极向上又充满活力、充满关爱的团队！
刚开始也只是在听，在看，在感受，久而久之，每个人都会带动我慢慢融入一医院的文化，融入了神外三科这个团队，非常团结的科室团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理工作的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，提升护士在病人康复过程中所起的作用，同时增强护士的自我价值观和学习知识的积极性。也使我深深地喜欢上这种方法，其实每朵花都是阳光雨露日积月累的结晶。我相信，我虽在这里待了短短的三十七天，但我学到了很多知识，自感受益匪浅，
因为有这么一批可爱可敬的同仁老师，时刻鞭策我走好走稳从护的每一步路。
护士们对待每一位病人不嫌弃，不急躁，用她们最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练的操作为病人提供了更加人性化的服务，使每一位在这里接受治疗的病人有“家”的感觉。在这里工作的我被她们的精神所感染。让我渐渐明白，我们的工作不是职业，而是事业，使我在今后的工作中不管遇到什么问题，都能保持着一份积极向上的心。
最后，再次感谢医院给我这次进修的机会，感谢感谢何主任、何护士长及所有同事们对我的照顾，今后我将更加努力，为现在全面开展的优质护理服务和医院及科室的护理发展做出自己应尽的努力!
2017年1月12日
第三篇 神经外科进修班《神经外科进修理论考试题目》
神经外科进修理论考试题目
一、名词解释
⒈中间清醒期
⒉颅内高压征
⒊脑疝
⒋小脑幕切迹疝
⒌枕骨大孔疝
⒍熊猫眼征
⒎脑震荡
⒏逆行性健忘
⒐闭合性脑损伤
⒑去大脑强直
二、填空
⒈（ ）、（ ）、（ ）是颅内压增高的三项主征。 其中（ ）是诊断
颅内压增高重要的客观依据。
⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（ ），再停用（ ）。
⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（ ），次测（ ），再测（ ），最
后测（ ），以免病人躁动影响准确性。
⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征 阳性）
⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。
⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。
⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为
（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）
⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）
⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）（异丙嗪50mg）、（氢 化麦角碱0.6mg）、
⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙 酰丙嗪 50mg）
⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧 瞳孔不
等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则 提示有（脑受压及
脑疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳 孔大小多变，不等圆，对光反应
差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大， 眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，
是病人（临危）的征象。
⒓诊断颅盖骨骨折主要依据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约 是颅底骨
折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。 对 凹陷深度超过（１cm）的
骨折，须及早采用（手术）疗法。
⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下 层）和（颅骨骨
膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。
⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为
（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。
⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～2000）ml，滴速以每 分钟（15～
30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。
⒗颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活 动是否对
称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。
⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误
咽）。
三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）
⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）
正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。
⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）
⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）
正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相
继出现，多突然发生。
⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）
⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）
正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即
昏迷，并呈持续昏迷状态。
⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神
经功能缺损。（＋）
⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应 部位的病
变。（＋）
⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，
并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的 距离）为10～15cm以
维持正常的颅内压。（＋）
⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引****，每日以不超过100ml为宜。 （－）
正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。
⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生
心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以 上）则治疗效果不
显著。（－）
正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。
四、单项选择题
⒈颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目的是：（Ａ）
Ａ.防止颅内继发感染 Ｂ.防止颅内压增 Ｃ.防止头痛 Ｄ.防止脑
疝形成 Ｅ.以上都不是
⒉下列哪项不是脑震荡的表现： （Ｅ）
Ａ.头痛、头晕 Ｂ.逆行性健忘 Ｃ.眩晕、呕吐 Ｄ.脑脊
液检查正常 Ｅ.颅内压轻度增高神经外科进修班
⒊病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑： （Ａ）
Ａ.硬脑膜外血肿 Ｂ.硬脑膜下血肿 C..脑内血肿 Ｄ.颅底骨折 Ｅ.脑干损伤
⒋下列应立即手术的颅脑损伤是： （Ｂ）
Ａ.脑震荡 B.硬脑膜外血肿 Ｃ.颅底骨折伴有脑脊液耳漏
Ｄ.颅盖骨线形骨折 Ｅ.脑挫裂伤
⒌急性颅内压增高的主要临床表现是： （Ｂ）
Ａ.肢体偏瘫 Ｂ.头痛、呕吐 Ｃ.意识障碍 Ｄ.少尿或无尿 Ｅ.视网膜出血
⒍颅脑损伤病人抬高床头15～30cm的目的是： （Ａ）
Ａ.减轻脑水肿 Ｂ.有利于伤口愈合 Ｄ.有利于呼吸道通
畅 Ｄ.病人舒适 Ｅ.防止误吸
⒎冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要也相 应减
少，液体输入量每日不宜超过： （Ａ）
Ａ.1500ml Ｂ.1800ML Ｃ.2000ML Ｄ.2500ML Ｅ.3000ML
⒏有关头皮损伤不正确的叙述是： （Ｂ）
Ａ.头皮裂伤出血多不易自行停止 Ｂ.头皮血肿因皮下血管丰
富，故血肿较大
Ｃ.帽状腱膜下血肿有波动感 Ｄ.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的
范围内
Ｅ.头皮损伤合并感染可引起颅内感染
⒐诊断颅底骨折的主要依据是： （Ｄ）
Ａ.头颅Ｘ线片 Ｂ.头颅超声波检查 Ｃ.脑电图检查 Ｄ.临
床表现 Ｅ.头部外伤史
⒑头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？ （Ｅ）
Ａ.争取在6～12小时内清创缝合 Ｂ.皮瓣未完全脱离可清创缝
合
Ｃ.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 Ｄ.大片头皮缺损应作自
身游离植皮
Ｅ.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合
⒒小脑幕孔疝疝入的脑组织是： （Ｂ）
Ａ.小脑蚓部 Ｂ.颞叶钩回 Ｃ.边缘叶海马回 Ｄ.枕叶枕极
Ｅ.小脑扁桃体
⒓枕骨大孔疝疝入的脑组织是： （Ｂ）
Ａ.大脑枕叶 Ｂ.小脑扁桃体 Ｃ.小脑蚓部 Ｄ.丘脑底部
Ｅ.延部
⒔硬膜外血肿的出血多见于： （Ｃ）
Ａ.颅骨板障静脉破裂 Ｂ.椎动脉破裂 Ｃ.脑膜中动脉破裂 Ｄ.颅内静脉
窦破裂 Ｅ.脑皮层浅血管破
⒕颅内转移癌最常见的原位癌是： （Ａ）
Ａ.肺癌 Ｂ.乳癌 Ｃ.绒毛膜上皮癌 Ｄ.肾癌 Ｅ.胃癌
⒖最常见的脑脓肿是： （Ａ）
Ａ.耳源性脑脓肿 Ｂ.血源性脑脓肿 Ｃ.颅内外伤性脑脓肿 Ｄ.隐
源性脑脓肿 Ｅ.鼻源性脑脓肿
⒗颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是： （Ｂ）
Ａ.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压 Ｂ.物理降温后用冬眠药
物
Ｃ.病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动 Ｄ.维持直肠神经外科进修班
内温度在32～34℃
Ｅ.维持水、电解质及酸碱平衡
⒘脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止： （Ｄ）
Ａ.脑疝 Ｂ.头痛 Ｃ.颅内压下降 Ｄ.颅内继发感染 Ｅ.昏迷
⒙颅内损伤病人的卧位取抬高床头15～30cm的目的是： （Ｅ）
Ａ.预防呕吐性窒息 Ｂ.利于呼吸道通畅 Ｃ.保证心排出血量 Ｄ.病人舒适 Ｅ.减轻脑水肿
五、多项选择题
⒈颅脑损伤病人病情观察的主要内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况 Ｅ.有无头痛、呕吐
⒉颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.等渗盐水800ml灌肠
Ｅ.等渗盐水500ml灌肠
（A.B.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂
⒋颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）
Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流 Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压
⒌冬眠低温疗法的护理应： （A.C）
Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施
Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗
Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用
Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜
Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温
⒍急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）
Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅
Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状 Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引****
⒎颅脑损伤主要的观察内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ. 头痛与呕吐情况
⒏颅脑损伤恢复期护理应注意： （A.C）
Ａ.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能 Ｂ.恢复正常饮食
Ｃ.消除恐惧，防止神经官能后遗症 Ｅ.维持头高卧位
⒐颅脑损伤应限制的饮食是： （B.D）
Ａ.蛋白质 Ｂ.饮水量 Ｃ.碳水化合物 Ｄ.食盐量
⒑颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）神经外科进修班
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠
⒒可出现“反跳现象”的脱水剂是： （B.D）
Ａ.20％甘露醇 Ｂ.30％尿素 Ｃ.25％山犁醇 Ｄ.50％GS神经外科进修班
⒓颅内高压的典型临床表现是： （A.B.C）
Ａ.进行性头痛 Ｂ.喷射性呕吐 Ｃ.视乳头水肿 Ｄ.意识障碍
⒔单纯性颅底骨折的临床表现是： （A.B.C）
Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏 Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊
⒕颅内高压代偿期生命体征的变化是： （B.C.D）
Ａ.体温升高 Ｂ.呼吸慢而有力 Ｃ.血压升高 Ｄ.心律失常
⒖颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物
⒗颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是： （A.D）
Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐
⒘脑震荡的治疗措施有： （B.D）
Ａ.卧床休息１～２周 Ｂ.应用麦啶镇静止痛 Ｃ.静脉注射50％GS Ｄ.使用抗生素
⒙颅内血肿可造成： （A.B.C）
Ａ.急性脑受压 Ｂ.颅内高压 Ｃ.脑疝 Ｄ.脑脊液漏
⒚颅内血肿的常见类型是： （A.B.C）
Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿
六、问答题
⒈简述冬眠低温疗法的护理要点。
(1)通常用药半小时，病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用 物理降温，降温速度为每小时１℃，降温标准以肛温32～34℃为宜。
(2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间， 专人护理，保持病室安静、避光，室温控制在18～20℃。
(3)给冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以免导致体位性 低血压。
(4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的观察并记 录，以作为治疗后观察对比的基础，如血压低于8.0kpa应停药终止治疗。
(5)加强基础护理，预防并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡的基 础上，成人输液量限制在1500ml/d。
(6)若终止冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，一般 可自行复温，对体温不升者可采取适当保温措施。
⒉颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？
(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘 脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就 能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性 高热。
(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗 腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而 促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高 热。
３.小脑幕裂孔疝的主要临床表现：
(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行 性加重
(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩 小
第四篇 神经外科进修班《天坛医院进修申请表》
北京天坛医院医师进修
神经外科：
神经外科全国进修班每年 3 月、 7 月、 10 月开班，每期 10 人左右，进修时间 3 个月，进修形式：
参观手术及理论知识授课。要求进修人员条件： ⑴ 学历：大学本科以上。 ⑵ 职称：主治医师职称以上。 ⑶ 专业：从事神经外科专业 8 年以上。 ⑷ 医院级别：省市级医院。
神经内科：
神经内科全国进修班每年 4 月开班，每期 20 人左右，进修时间一年，进修形式：
临床实践及理论知识授课。要求进修人员条件： ⑴ 学历：大学本科以上。 ⑵ 职称：主治医师职称以上。 ⑶ 专业：从事神经内科专业 5 年以上。 ⑷ 医院级别：市级医院。⑸统一考试，合格后方可进修。
其他科室医生进修：
经审查合格后每年 2 月、 8 月办理进修手续，进修时间：半年。
北京天坛医院进修（医、护）申请表
邮寄地址：北京市崇文区天坛西里6号，邮编100050
传真号：010-67098078