家长承诺书关于孩子宿舍

时间:2021-10-10 14:30:44 五年级作文

第一篇 家长承诺书关于孩子宿舍《2016家长接送孩子承诺书》

家长接送孩子承诺书

各位家长:

关注安全,关注孩子的健康成长,是我们共同的心愿。履行监护责任,按时接送孩子是家长的责任。加强青少年安全教育、管理,增强防范能力,需要社会、家庭、学校形成合力,让我们携手为孩子撑起一片平安的蓝天!

现就家长按时接送孩子问题提出如下要求,并请家长作出承诺。

一、每天上午7:30将孩子送到学校大门口,11:40在大门以外接孩子;下午1:20将孩子送到学校大门口,3:50在大门以外接孩子.

二、家长要按规定的时间接送孩子,且必须坚持天天接送。凡因事不能接送孩子上下学时,应提前30分钟电话告知班主任,并明确告知委托接送孩子上下学代理人的姓名和电话,便于班主任与代理人联系;若班主任没有接到电话,则视为家长亲自来校接送孩子,对没有按时接送孩子而造成的责任事故,家长自负。

三、请家长接送学生在校门口止步,无事不得进入校园。

四、教育孩子不要过早到校或滞留校园时间太长。

五、禁止学生和家长以任何理由和方式携带管制刀具等危险物品进校园。

六、孩子有事有病不来上学,必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门,必须带孩子到班主任老师处办理请假手续,将持由班主任老师亲笔签名的请假条交给门卫确认后方可离校。

七、教育孩子放学不要跟陌生人走,不要随便跟亲戚或邻居走,不要在家长不知情的情况下到同学、朋友家玩。

八、教育孩子遵守交通规则,注意交通安全,上下学靠右行,不在路上逗留、玩耍,过路要做到一停二看三通过,避开车辆。

.九、家长接送孩子往返学校时,不要乘坐无牌照、无驾驶证、无行驶证的车辆,超员、超速车辆和其它不具备接送学生用车资质的车辆,不允许以包车和租车等形式上下学。

以上各条希望家长认真做到,确保孩子上下学的安全。

我承诺:为了孩子的安全,一定按学校要求按时接送孩子,否则,我负全责。 承诺人: 年级 班学生 的家长: 桑园镇赵家潭子小学

家长接送孩子承诺书

各位家长:

关注安全,关注孩子的健康成长,是我们共同的心愿。履行监护责任,按时接送孩子是家长的责任。加强青少年安全教育、管理,增强防范能力,需要社会、家庭、学校形成合力,让我们携手为孩子撑起一片平安的蓝天!

现就家长按时接送孩子考试问题提出如下要求,并请家长作出承诺。 2016年6月29日(下周一)早上7:30准时亲自把孩子送到武官寨一小进行考试。

希望家长认真做到,确保孩子在考试来回的路上的安全。

我承诺:为了孩子的安全,一定按学校要求按时接送孩子,否则,我负全责。 承诺人: 年级学生 的家长: 叩庄小学

2016年6月24日

九福小学学前班家长安全接送孩子承诺书

我们承诺在学校规定的时间段内送孩子到学校和接回孩子。每天上午7:30---7:50送子女到学校交给老师,放早学10:50到校接子女回家吃午餐和午睡至下午1:50送到学校上课,下午4:10放晚学家长到校接子女回家过夜。

在规定接送子女上下学时间内家长不遵守,学生出安全事故由家长负全责。

特此承诺

承诺家长(监护人):

年 月 日

家长接送孩子承诺书

各位家长:

近来,在我校放学时段,常有社会上的闲散青少年在学生回家路途骚扰、欺负学生的现象发生,特别是晚自习放学后不安全因素更为严重。关注孩子的健康成长是我们共同的心愿,按时接送孩子,加强孩子安全教育和管理,增强防范能力,为孩子撑起一片平安的蓝天,也是家长履行监护责任的一个重要方面。现就家长按时接送孩子问题提出如下要求,并请家长履行职责。

一、家长要按学校作息时间接送孩子,坚持天天接送(如果你的孩子是走读生,无论多忙晚自习放学后一定要来接)。如家长不能按时到校门口接孩子,对于自己回家的学生,在放学途中发生任何安全事故均与学校无关,一切责任家长自负。

二、孩子有事有病不来上学,必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门,必须带孩子到班主任老师处办理请假手续,方可离校。

三、七、八年级走读生,下午接回家后不要让孩子随意到外玩耍、避免其到网吧、游戏厅、歌厅等营业性娱乐场所,更要防范发生打架斗殴事件和在外留宿的现象。

二〇一四年三月七日

通 知 回 执

请家长认真阅读上述通知,并转达给其他接送学生的亲友,签名后将回执沿线剪下后交给班主任。

学生班级__ ______ _ 学生姓名____________ 家长签名__ ________

2016年 月 日

第二篇 家长承诺书关于孩子宿舍《2016家长责任承诺书》

家长责任承诺书

为促使学生健康快乐地全面发展,切实保护学生、学校的合法权益,根据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》等法律法规,结合《小学生守则》、《小学生日常行为规范》,特制定xx镇小学学生家长承诺书,希望家长能通力合作,认真履行监护人的职责,担负起教育与监护职责及相关法律责任。

一、安全教育

1、家长应按照学校有关规定按时接送孩子,

上午:开校门时间7点30分,不要太早到校;放学时间10点55分。

(夏时制)下午:开校门时间14点00分,放学时间周一到周四一、二年级4点05分;三到六年级4点50分;周五全校统一4点50分放学。

(冬时制)下午:开校门时间13点30分,放学时间周一到周四一、二年级3点35分;三到六年级4点20分;周五全校统一4点20分放学。

如不需要接送,家长应向班主任老师说明,学生自行上下学,否则由此造成的一切后果由家长自己负责。学生不能骑自行车到校,同时也不能搭乘黑车到校。在学生未进校或离校时间,学生的安全责任学校不予以承担。

2、配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水等安全教育。严禁玩火玩电,携带易燃易爆、有毒、有危害等危险物品,严禁携带刀具、手机等非学习用具入校。不做任何妨害他人人身及财产安全的事情。增强子女安全意识,加强安全管理,防止安全事故发生。

3、教育孩子不从事各种冒险行动,不离家出走,不擅自外出郊游、野餐、私自到游泳池或下河玩水、游泳等。

4、不在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏、操作或攀爬建筑物或其它设施。不在公路、铁路上及其周边玩耍。

5、学生有特殊体质或疾病的(包括已经突发、偶发过的或常发的疾病)应告知班主任和老师。以求特别照顾,否则后果由本人及家长负责。

6、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时,应及时与学校、公安机关取得联系,共同维护其合法权益;同学之间发生纠纷时,家长应通过班主任有秩序地协调解决,禁止家长采取过激行为。

7、家长应教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规,尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女因家中有事,需中途离校的,家长或学生应向班主任提出书面申请,经签名批准后,学生方可离校。子女不听教育,未经请假离校或私自旷课、逃课出校而在校外引起的一切安全问题由家长或监护人负责。

8、为了孩子下雨天的安全,请家长为孩子在书包里准备一顶雨衣,一律不带雨伞到校。家长不要以送雨伞为由进入校园。

二、思想教育

1、教育孩子心怀感恩,尊敬师长,主动为家庭做力所能及的事,听从父母和长辈的教导:学会珍惜,不比吃穿,不乱花钱;语言文明,行为规范;诚实守信,不说谎话,知错就改;不随意拿别人的东西,借东西及时归还,考试不作弊等。

2、坚决做到:拒绝毒品,反对邪教,崇尚科学,建立正确的人生观和价值观。不进入不安全场所,如:营业性歌舞厅、录像厅、电子游戏室、网吧等。

三、学习教育

1、努力配合学校督促孩子有质量地完成老师每天布置的作业和任务,不拖拉,共同促进孩子良好学习习惯的养成。

2、指导孩子阅读、观看健康有益的图书、报刊、音像和网上信息,收听、收看内容健康的广播电视节目,让孩子形成良好的阅读习惯。低年级最好能实现亲子阅读。

3、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常保持联系,共同做好对子女的教育工作。按时参加家长会,积极参加家长学校的有关培训,不断更新育子观念;正确对待班主任和科任老师反映孩子的问题。子女对老师及学校工作有意见的,家长要调查核实,不偏听偏信,不采取过激的做法。

注:1、本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。

2、本承诺书自家长签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

班级:

学生名字:

家长(监护人)签名:

班主任(签名):

学校:

201x年x月xx日

家长安全责任承诺书

为了认真贯彻落实《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》及省教育厅《关于加强普通高校大学生假期安全教育工作的通知》精神,切实做好各项工作。保障学生假期留校住宿的人身安全,提高学生的安全防范意识,明确学生在假期留校住宿期间的人身安全中的责任,依据《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》和《湖南人文科技学院学生宿舍管理规定》。经协商,特签定如下家长安全责任承诺书:

一、承诺本子女在假期自愿留校住宿期间履行以下责任和义务:

1、保证申请留校住宿理由的真实,假期留校住宿一事已告知家长并家长亲笔签字同意。自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。

2、中途离校严格按规定向各系辅导员办理销假退宿手续。

3、服从学校的统一管理和住宿安排,承担擅自变更住宿所产生的一切后果。自觉接受学校安全管理,服从宿管部门的管理,自觉遵守作息时间。

4、自觉遵守国家法律、法规,遵守校纪校规,遵守公共秩序,维护学校声誉和大学生的自身形象。不违章用电,不使用煤炉、大功率用电器,不生火煮饭,不赌博,不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊,不留宿异性;不使用或藏留易燃易爆物品。

5、爱护公共及私人财产,造成公共和他人财产损坏或丢失的,需照价赔偿并承担一切责任。

6、在假期留校住宿期间,本子女一切行为后果均由本子女承担。

二、留校期间本子女因下列情形出现的下落不明或伤亡学校不承担任何责任。

(一) 违反学校的规章制度造成伤亡者;

(二) 违法犯罪而逃亡或伤亡者;

(三) 自行驾驶机动车辆而伤亡者;

(四) 参与非法传销等引起的经济纠纷或人身安全事故;

(五) 参加打架斗殴而伤亡者;

(六) 自行外出郊游而伤亡者;

(七) 擅自下河游泳而伤亡者;

(八) 私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的伤亡者;

(九) 不经请假离校出走,下落不明或伤亡者;

(十) 吸毒引起的伤亡者;

(十一) 本子女因精神问题出现的自杀或其他及伤亡事故。

(十二) 本子女在校园以外发生的其他安全事故。

三、本协议一式两份,自签字盖章之日生效。学校与家长各执一份。

家长签名:

学生签名:

联系电话: 联系电话:

年 月 日 年 月 日

中学家长安全教育监护责任承诺书

为切实保护学生、学校的合法权益,根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》和《学生伤害事故处理办法》等相关法律、法规,特制定安全教育与监护责任承诺书,望家长全力合作,强化教育管理,担负起安全教育工作与监护职责:

1、家长或监护人应自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护-法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规,认真履行监护人的职责,承担相应的法律责任。

2、了解学校的教育教学制度与管理,及时掌握子女在校或在家的思想行为动态。

3、配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水等安全教育,增强子女安全意识,加强安全管理,防止安全事故发生。

4、密切注意子女的思想行为动态,杜绝子女利用节假日私自或结伴进入不安全场所(营业性歌舞厅、录像厅、电子游戏室、网吧、江河湖海、深山沟涧等)活动,发现情况应及时进行批评教育,严防意外事故发生。

5、禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具入校,禁止子女驾驶机动车辆,防止意外事故的发生。家长承诺书关于孩子宿舍

6、对子女早恋、旷课、逃课、吸烟、喝酒、夜不归宿等不良现象应严加管束。

7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时,应及时与学校、公安机关取得联系,共同维护其合法权益。

8、家长应教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规,尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女因家中有事,需中途离校的,家长或学生应向班主任或值日老师提出书面申请,经签名批准后,学生方可离校。子女不听教育,未经请假离校或私自旷课、逃课、翻墙出校而在校外引起的一切安全问题由家长或监护人负责。

9、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常保持联系,共同做好子女的安全和纪律管理工作。

学生家长安全监护责任承诺书

孩子是祖国的未来,是家庭的希望。做为孩子的第一监护人--家长,看到自己的孩子能够愉快的生活,健康的成长那自然是最高兴的。为了保证您的家庭幸福、孩子平安,我们真心希望您与学校携手,共同做好对孩子的安全教育,并做出以下承诺:

1、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护-法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求,认真履行监护职责,承担起相应的法律责任。

2、了解学校的教育教学管理制度,及时掌握子女在校或在家的思想动态。

3、积极配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育,增强子女安全意识,加强对子女的校外管理,防止安全事故发生。

4、保证在孩子上、放学时间亲自接送或委托亲属接送。教育孩子步行(骑自行车)上下学遵守交通规则,不做危及铁路、公路行车安全的事,不乘坐无牌无照的车辆,禁止家长用三轮车接送孩子,禁止子女驾驶各种机动车辆。与学校共同担负起涉及孩子其它的交通安全管理责任。

5、密切注意子女的思想行为动态,杜绝子女利用上课以外时间、节假日私自或结伴进入不安全场所(新建建筑物、网吧、台球室、变压器、坑塘水库、引清渠、深水井等)活动,发现问题应及时进行批评教育,防止意外事故发生。

6、禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具、手机、游戏机等非学习用品入校,禁止校内、外玩火。清明节上坟时,严禁孩子私自烧荒,出现山林失火等事故。禁止孩子吃零食,不到路边店、地摊消费,不购买“三无”产品,以防食物中毒。

7、对子女早恋、旷课、逃课、吸烟、喝酒、赌博、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、夜不归宿、看黄色书刊影像制品等不良现象应严加管束。

8、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时,应及时报告公安机关。

9、教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规,严格遵守作息时间(上午到校时间7:30,放学时间12:00。下午到校时间12:30,放学时间4:10;),不得提前到校,学生在校外发生的各种安全事故责任自负;尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女有事有病不能坚持到校上课,家长应及时向班主任请假;因家中有事,需中途离校的,学生须持我校的出门证,经班主任签字批准后,凭请假条到门卫处备案,学生方可离校。

10、子女有特异体质或特殊疾病的(包括已经突发、偶发过的或常发的疾病)应告知班主任和老师,在校期间发病的,有家长领回,治好后方可回校。

11、积极主动地与学校、老师经常保持联系,共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

本承诺书一式两份,学校、家长各执一份,自签字之时起生效。

承诺人: 年级 班学生 __________(签名)

家 长 __ ___(签名

学校与学生家长安全责任协议书

甲方:———————【学校】

乙方:——————【学生家长或其他监护人】

在学校,学生是家庭的孩子;在家庭,孩子是学校的学生。对未成年人进行有效地保护,使其安全、健康地成长,是学校(以下简称学校)和每一户家庭的共同责任。为了增强安全防范意识,明确甲乙双方在安全工作中各自应承担的责任,确保学生(以下简称学生)安全,确保学校和-谐、稳定的教育教学环境,特签定此安全责任协议书。

一、依据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护-法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定,甲方对在学校实施的教育教学活动或者学校组织的校外活动中,以及在学校负有管理责任的校舍、场地、其他教育教学设施、生活设施内发生的,因学校教师或者其他工作人员在履行职务中的过错造成的学生伤害事故,依照《学生伤害事故处理办法》的规定必须承担相应的责任。

甲方对未成年学生不承担监护责任。

二、因有下列情形之一,造成学生伤害事故的,甲方应当依法承担相应的法律责任:

(一)学校的校舍、场地、其他公共设施,以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准,或者有明显不安全因素的;

(二)学校的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏,或者管理混乱,存在重大安全隐患,而未及时采取措施的;

(三)学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准、要求的;

(四)学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动,未对学生进行相应的安全教育,并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的;

(五)学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病,但未采取必要措施的;

(六)学校违反有关规定,组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的;

(七)学生有特异体质或者特定疾病,不宜参加某种教育教学活动,学校知道或者应当知道,但未予以必要的注意的;

(八)学生在校期间突发疾病或者受到伤害,学校发现,但未根据实际情况及时采取相应措施,导致不良后果加重的;

(九)学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生,或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的;

(十)学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间,发现学生行为具有危险性,但未进行必要的管理、告诫或者制止的;

(十一)对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息,学校发现或者知道,但未及时告知乙方,导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的。

三、乙方是未成年学生法定第一顺序监护人,应学习家庭教育知识,依法全面履行下列相关监护职责:

(一)加强对子女的安全教育、管理和保护工作。教育子女服从学校的安全教育和管理,不得从事危及自身或者他人安全的活动。

(二)教育子女不随便触摸电器设备;不玩火,不接触易燃易爆物品;孩子外出必须征得家长同意,不在外面过夜;不跟陌生人接触,不与社会上行为不良的人员来往,学会机智巧为、自护自救,防止受骗。

(三)教育子女遵守交通法规。不乘坐无牌、无证、超载车辆;不驾驶汽车、摩托车等机动车辆;未满十二岁的学生不准骑自行车,防止交通事故的发生。

(四)乙方发现子女吸烟、酗酒、赌博、参与封建迷信活动、迷恋网络游戏、网上聊天、进入网吧和营业性歌舞厅等不良行为,要及时制止。

(五)教育子女洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被;不吃过期和霉烂变质的食品,预防食物中毒和传染病的发生;不让子女在校园以外的非法摊点买小吃或就餐。

(六)教育子女不擅离校园,远离危险地带,不做任何带有危险性的游戏;预防和制止子女到大海、水库、河流、沟渠和池塘洗澡、戏水、钓鱼或玩耍。

(七)乙方不得允许未满十六周岁的少年做童工;不得让不满16周岁的未成年人脱离监护人单独居住;对未成年人不得放任不管,不得迫使其离家出走,放弃监护职责。

(八)教育子女不带管制刀具进校园;不准参与打架斗殴;不准强行向他人索要财物;不准偷窃、故意毁坏财物;不准观看、收听色情、淫秽的音像制品、读物等。

(九)发现子女有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的,必须及时告知甲方。

(十)教育子女熟悉报警电话,但切忌随意拨打。火警119,盗警110,急救120,交通事故122。

四、学生或其监护人因过错,有下列情形之一,造成学生伤害事故的,乙方依法承担相应法律责任:

(一)学生违反法律法规的规定,违反-社-会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律,实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;

(二)学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、纠正,但学生不听劝阻、拒不改正的;

(三)学生或者其监护人知道学生有特异体质,或者患有特定疾病,但未告知学校的;

(四)学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况,监护人知道或者已被学校告知,但未履行相应监护职责的。

(五)学生或其监护人有其他过错的。

五、发生学生伤害事故,甲方应当及时救助受伤害学生,并应当及时告知乙方;有条件的,应当采取紧急救援等方式救助。

六、发生学生伤害事故,甲乙双方可以通过协商方式解决;双方自愿,也可以书面请求主管教育行政部门进行调解。成年学生或者未成年学生的监护人也可以依法直接提起诉讼。

七、发生学生伤害事故,对依法应当通过诉讼等法定途径解决的投诉请求,不属信访范围,乙方应当依照有关法律、行政法规规定的程序向有关机关提出。不得无理信访,不得无理取闹,不得扰乱学校正常的教育教学秩序。

八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

九、本协议自签订之日起生效。

甲方:(盖章)乙方:(签字)

二0一0年一月五日

第三篇 家长承诺书关于孩子宿舍《2016家长与学校安全保证书》

家长与学校安全保证书

一、学校方面

在实施教育教学活动中,学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施,保障学生的人生安全、校舍安全、食品安全和用电用水安全,严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教,严格按上级规定从事教育教学工作,促进学生的身心健康发展,若因学校或教师不当造成的安全事故,学校或老师将根据规定承担相应的责任。

有下列情形之一,学校行为并无不当的,不承担责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的,

2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理 职责范围外发生的。

二、学生及家长方面

学生应遵守学校制度和纪律,学生父母或其他监护人应依法履行监护职责,配合学校对学生进行安全和纪律教育,学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的,应承担相应责任(学校无责任)。

1、学生违反法律法规的规定,违反-社-会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律,实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

2、学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、纠正,但学生不听劝阻、拒不改正的。

3、家长或者其监护人知道学生有特异体质,或者患有特定疾病,但未告知学校的。

4、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况,监护人知道或者已被学校告知,但未履行相应监护职责的。

5、学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

6、凡在校外发生的一切事故,责任概由学生家长负责。

三、家校的配合教育工作

我校为了加强对学生安全工作的领导与管理,做到家校合作,分工明确,以达到减少事故,减少伤亡,减少损失的目的,家长要认真贯彻我校下发的学生家长安全责任书,学生在校上课期间由学校负责安全的教育与管理,放学后由家长监护,学校一概不予负责,扎扎实实将学生(子女)的安全工作抓紧、抓细、抓实,切不可有丝毫的疏忽和懈怠。学校每学期组织师生进行安全专题讲座,着重强调学生水上安全、交通安全、防火安全、饮食卫生安全、治安安全、在家用电用气用火安全、在外活动安全规定以及有关安全防范常识,不断强化师生的安全意识。家长要监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。同时,学校还要通过开家长会等形式加强跟家长的联系,希望家长认真做好子女的安全教育与防范工作,切实履行好监护人的职责。

1、水上安全:我校周边分布有水库、河流,各家长要特别注意做好学生溺水伤亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰边戏水玩耍,学校也把它作为学生的一项行为规范和重要要求,进行严格的约束和管理。各家长和社会有关方面要支持与配合,严密关注学生在节假日和学生放学离校期间私自下河、塘、堰戏水、游泳而引发事故的问题,共同做好学生的游泳安全与管理工作。

2、交通安全:我校地处公路路边,规定以下几点请家长认真执行:a、不准骑摩托车到学校,特别不允许学生乘坐货运车辆和无牌无照车辆;b、有牌有照的车辆,也应该做到所乘人员不能超过车辆的核载人数,确保学生安全万无一失;c、注意公路行走安全,不在公路边放风筝、打跳、玩耍等。

3、集体活动安全:切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作。对各种活动学校都应规定严格报批,并将安全防范工作贯穿活动的各个环节中,做到安全教育在先,防范措施可靠,并保证层层落实,责任到人。

2016学校与家长签订的安全责任书

尊敬的学生家长:

为了保证您的孩子安全, 形成学校与家庭教育的合力,增强学生的法制观念和安全意识,确保学生在校期间正常地学习,健康地成长,请您对孩子加强安全教育,加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》,提醒学生和家长时刻注意安全,并签定《学校与家长、学生安全责任书》。

一、温馨提醒同学和家长:

1、保管好自己的东西,请勿轻信他人,谨防受骗,爱护公物,不损害他人的生命财产安全。

2、在与他人发生矛盾和纠纷时,请向老师、班主任、学校领导反映,不要私自解决问题。

3、注意交通安全,自觉遵守交通规则,请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。

4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等,禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿,校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。

5、学生应穿学生装或运动装上学,最好不要穿拖鞋、背心上学。

二、发生下列情况之一者,由学生及监护人承担责任:

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故,学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故,放学后、节假日等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。

3、学生参加各项体育活动、实验等,均要在教师的指导下规范操作,学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。

4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗,私自进入禁区,私自下河(塘)游泳发生的安全事故。

5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。

6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生,家长应如实向学校说明,如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。

三、学生家长安全职责

1、根据《未成年人保护-法》和《预防未成年人犯罪法》,父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务,并遵守国家的法律法规。

2、教育子女在学校要听从老师的教导,遵守学校规章制度,确保课间活动的安全,同学间的玩耍应该有礼、有度,严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往,以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟,不饮酒,教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全,不吃“三无”食品及过期变质食品,防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系,对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师,加以防范。

3、父母应教育子女在校期间遵守校纪,不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规,打架斗殴,或因其它违纪情况造成人身伤害的,学校负责处理事件,根据情节轻重,责成当事人家长承担一切责任。

4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动,有事要请假,事毕要销假,如果无履行请假手续学生未到校上课,私自外出玩耍,校外就餐住宿等,所发生的一切事故,责任由家长承担。

5、要教育子女及时回家、准时到校,注意道路交通安全,不得在公路上追逐、打闹、嬉戏,否则途中发生的一切人身财产安全事故,由家长负责。教育子女离校期间,在家或外出的活动安全,有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同,详细指导活动的过程以防不测,确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育,教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育,确保学生的一切人身财产安全。

7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险,购买学平险。

8、家长有责任、有义务接送子女上、放学,特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校,放学时家长必须到学校指定的地点接学生。

9、非寄宿制学生,在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条,注明请假事由、请假时间、销假返校时间,交-班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字,做好记录记载,接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假,如:电话请假,班主任记录好通话记录,要求学生家长事后补请假条,并将学生情况及时通知给值周教师做登记。

四、学校经常性对学生进行安全教育,增强安全意识,培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生,发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害,及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况,及时与家长联系。

五、本责任书自签订之日起生效,有效时间为一学期。

家长(监护人)签字:__________ 学生签字:__________

年 级:__________ 班 主 任:__________

学校(盖章):

年 月 日

学校与家长安全责任书1

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作,建立健全安全管理制度,使安全防患措施落到实处,切实保障学生的人身安全,为学生健康成长创造良好的学习和生活环境,特与学生家长签订安全责任书,内容如下:

一、根据《中华人民共和国未成年人保护-法》和《预防未成年人犯罪法》,父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况,做到家校联合,齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理,教育学生自觉遵守安全常规:

1.教育学生严格遵守学校的作息时间,按时上学,按时回家,不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则,未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线,左右看,做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆,杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍,不翻院墙,不在有电的地方经过和逗留,不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校,不玩易燃易爆物品,如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏,不追逐、打闹,不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全,防止食物中毒。注意个人卫生,防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏,不看淫秽书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则,遵守学校规定,维护好路队秩序,在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行,如因家长安全教育不得力,学生不遵守学校安全规章制度,造成学生安全事故的,其责任由学生家长自负,与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份,学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处,以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级: 学生姓名:

学生家长(签字): 家长电话:

校 长(签字): 校长电话:

xx小学

20xx年9月

学校家长安全承诺书

各位家长:

近年来,中小学生发生多起伤害事故,究其原因,往往是学生本人及家长对安全不够重视。学生安全关乎家庭幸福,社会稳定。每位家长都希望自己的子女安全,健康的成长。学校作为少年儿童的集聚场所,应当担负起学生的安全教育责任。但由于学生的个体差异及家庭原因,学生在实际的生活学习中,总是不可避免的出现伤害事故,我校近几年非常重视安全管理,充分利用集会、班会等形式进行安全提示,但家长作为学生的法定监护人,更应该重视子女的安全,切实担负起学生的监护职责。按照上级主管部门要求,每一位家长都要与学校签订学生安全承诺书,要求各位家长思想上高度重视子女安全,在平时加强对子女的安全教育:

1、 监管子女不到河流、池塘等水源地游玩、游泳、严防溺水事故发生。

2、 监管子女上下学的安全。不乘坐无牌无照、超载车辆,家长在自行接送子女过程中,不无证、不超载、不酒后驾驶,特殊天气防滑、防摔、防雷击。

3、 学生和身体出现不适时,要及时告知学校,并及时到正规医院就医,不带学生到人员密集、空气质量差的地方,严防传染病。

4、 监护子女不去学生不适合去的场所。

5、 监护子女不参与封建活动,不参与违反科学的异教团体。

6、 监护子女不吸烟、不喝酒。

7、 监护子女不玩火,不随意接触电源电器,正确使用燃气。

8、 重视子女的心里想法,及时交流、及时沟通、及时疏导。

9、 监护子女不随意在外留宿,不随意接触陌生人,以防侵害。

10、 监管不在流动摊点购买、饮食、“三无”食品。

11、 监护子女不要在特殊天气时(冰雪、暴雨、台风、雷击、冰雹等)外出。

各位家长,学生安全无小事,由于每个人的生活习惯不同,但是学生安全要天天讲,时时讲,事事讲,处处讲,希望各位家长能和学校一起为我们的学生营造安全的生活环境! 以上内容,我以认真阅读,并会以实际行动关注,维护子女安全。

学生姓名: 家长签字:

许疃镇王店小学 2016年10月16日

学校与家长安全责任书2

孩子是祖国的未来,民族的希望,在关注孩子健康成长的同时,我校要求家长们时时刻刻以身作则,并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育,增强“安全无小事”的意识,教育子女有关常识,注重引导、培养和提高子女自救自护的能力,做到责任到位,确保安全。

学生在校期间,教师要对学生进行安全管理教育,校外由家长负责,在校外学生发生交通意外、溺水、中毒、触电、打架斗殴等恶性事故由家长负责。为了学生的安全,做到分工合作,责任明确,学校与家长签订以下安全责任书:

一、教育子女按时到校上课,有事或有病必须向学校老师请假,放学及时回家,注意道路交通安全、瞻前顾后,做到“一看二听三通过”,不得在公路上追逐、打闹、嬉戏,低年级的就学子女需要家长亲自接送,以防意外。家长承诺书关于孩子宿舍

二、教育子女在学校要听从老师的教导,遵守学校规章制度,确保课间活动的安全,及时将子女的病情告之学校领导或有关老师,加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴,不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

三、学生严重违反学校纪律,屡教不改,学校不将该生列入各种救助、补助对象。 四、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的活动安全,如有外出活动须有家长亲自陪同,详细指导活动以防不测。

五、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备,要了解用电常识,不得使用液化气烧火,不得将子女独自一人反锁在屋里,确保安全。

六、教育子女上下课、放学时进出教室和校门不得拥挤,不得在教室、走廊、过道追逐打闹,特别要注意低年级孩子上下楼梯的管理。

七、教育子女严禁擅自外出,野炊、烧烤,要学法、知法、守法,做好防火、防震,平时不与陌生人接触来往,以防上当受骗。

八、教育子女不吸烟,不饮酒,严禁在学校内燃放烟花爆竹,禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校,不得使用学校带电物品。

九、教育子女不进入歌厅、舞厅、游戏机室。

十、注意食品卫生安全,不吃“三无”食品及过期变质食品,防止食品中毒。 十一、陪同子女外出时,子女着装醒目,并注意乘车安全,未满12周岁的子女严禁骑自行车上路,严禁摩托车后载有未满12周岁的子女,严禁驾驶“三无”摩托车或已报废的摩托车运载子女。

十二、禁止子女带刀具、弹弓和其他危险物品进入校园,禁止子女玩各种危险游戏。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩电。

十四、严禁子女酗酒闹-事、猜拳、打架斗殴。

十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗台、外出游走。

十六、建立学生外出请假报告制度,不管在家或在校,需要外出时,都要向家长或老师讲明才能外出,以免老师、家长担心。

十七、子女患有特殊疾病或具有特异体质,家长必须告知其班主任。

十八、学生在校生病,由班主任联系家长送去就医。家长接到通知后,必须迅速赶到。

十九、严禁孩子擅自离校出走。

二十、教育孩子认真遵守《新民中心校学生宿舍管理制度》,注意住校安全。

为了您的子女的安全、家庭幸福,特拟定此责任书,以示责任。本责任书自签订之日起生效,一式二份,双方各执一份。

学校: 班级:

班主任(签字):

学生(签字): 家 长(签字):

中考学校与家长及学生安全责任书

2016年六年级升学考试学校与家长及学生安全责任书 为了确保在六年级升学考试期间我校考生的安全,进一步明确安全管护责任,特签订学生及家长安全责任书,内容如下:

一、明确安全责任:

所有考生家长,是直接责任人。主要负责六年级升学考试期间考生的交通、住宿、饮食的全部安全。带队教师及班主任做好组织、管理工作,在考点指定的集合地点负责清点该点考生人数,考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律,服从班主任及班级带队教师的组织和管理。所有考生及家长必须自觉遵守六年级升学考试有关要求和规定,积极配合班主任及带队教师的组织管理工作,遵守考点学校的考务、安全及纪律要求,共同维护健康有序的考试环境。

二、责任要求

1、考试期间要求家长全程陪护考生;考生必须服从家长、班主任及班级带队教师的管理;学校领导对考试期间的相关情况进行抽查。

2、考前考后,考生必须在规定时间内准时到达集合地点。

3、考生考试期间的吃、住、行由家长和考生自行安排,并将安排情况告知班主任。

4、考生必须遵守交通秩序,注意交通安全。乘车时不得随意将头、手伸出窗外;行走时要走人行道。

5、考试期间,考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品,以免丢弃或被盗(特别是准考证)。若丢失及时和带队教师联系。

6、考生应注意个人的身体健康状况,注意个人清洁卫生,如有身体不适,必须及时向该班班主任及带队教师反映情况。

7、考生要注意饮食卫生,不得擅自做主购买冷饮食品、霉烂、变质、腐蚀食品,以免中毒;不准接受陌生人赠送的食品。家长承诺书关于孩子宿舍

8、考生必须遵守学校规章制度,不准外出喝酒、吸烟;去网吧、歌厅、台球室等娱乐场所;不准走家串户,不得搞聚会,不得下河洗澡。

9、家长要对考生进行考前教育,提示考生考试期间注意事项,正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排,必须遵守学校规章制度,不得有要毕业了就不服从管理的思想,有事报告老师,文明调解,尊重教育自己、帮助自己的老师和同学。若学生有突发身体不适,家长接到通知后积极协助处理子女的有关问题。

10、考生考试结束必须在陪护家长的监护下回家,经家长同意后方可外出。

三、责任追究

1、家长在考生考试期间要全程陪护考生,考生考试期间出现的一切安全事故责任由家长负责。

2、各考生必须自觉遵守学校安全纪律,服从班主任及班级带队教师的管理,服从陪护家长的监护和管理,对因擅自行动,无视学校安全纪律而造成安全事故发生的,一切后果自行负责,且学校将严肃处理,严重者报送公安机关。

四、注意事项

1、学生星期四(6月28日)在家长的接护下于12:00前离校,回家作考前准备。于6月30日上午8:00护送到告知的集合位置领取准考证。领证后陪护家长带考生找考场。

2、学生回家需要准备的物品:学习用品(签字笔两只,钢笔,2b铅笔,普通铅笔,三角板,圆规,小刀,橡皮,垫板,准考证等)统一放在透明的文具袋内。

3、考试期间,若家长带学生到考点之外,请务必告知班主任老师或带队教师。

4、请各位家长注意学生六年级升学考试结束之后的回家时间,要求学生按时回家。

5、本责任书一式两份,一份学校(甲方)留存,一份学生(乙方)留存,自下发之日去执行,至学生考试安全回家终止。

最后,祝全体考生:沉着冷静,认真答卷,考出自己理想的成绩! 祝各位家长:工作顺利,万事如意!

甲方: 东和中学(章) 联系电话:0972---8395994

班主任(签名) 班主任电话:

乙方:陪护家长(签名) 联系电话:

学生(签名)

2016年6月28日

第四篇 家长承诺书关于孩子宿舍《家长承诺书》

致学生家长的一封信

尊敬的家长朋友:

您好!

感谢您长期以来对学校工作的大力支持!学生寒假即将来临,为了使学生拥有一个充实而愉快的假期,为了给五年级下学期的学习生活奠定一个良好的基础,假期的许多工作还需要您的督促与配合。其中一项最重要的工作便是:督促孩子完成假期作业。

一位名人曾说过:“一个人一生重要的,就是那几步,把握好了这几步,人生就顺了”,而五年级是小学阶段最为关键的转折点。这就需要作为家长的您认真负责监督孩子的学习,更需要您用鼓励和激励的方式来促进孩子快乐的学习。为了使学生在寒假及今后学习生活中真正的做到不荒废学业,我们五二班全体老师为您拟定了如下承诺书:

我承诺在假期和今后的学习中做好我孩子的“学习管家”,保证监督孩子认真做好语、数、英三科作业,并按老师要求做到:书写认真、保质保量的完成。开学后各科老师验收作业时,如果发现我孩子作业质量不过关或者数量不够的话,我自愿到学校陪读一周,以督促孩子养成永久良好的学习习惯。进而帮助孩子度过这人生的第一个关键期。

数学:

1.每天必须严格监督孩子坚持练习计算,要保质保量,要限定时间,使孩子的计算能力有更大的提高。

2.严格要求孩子学习数学要做到精益求精,求稳求实。

3.学习知识不能局限于书本,可以适当学习其他拓展性知识,比如培优题 试卷等等。

4.监督孩子做完作业自己检查对错。孩子检查完毕后,家长必须再检查一

遍。

5.每天的数学书写作业及复习作业必须保质保量的完成。并让家长签字。 语文、英语:

1、每天必须严格监督和检查孩子完成语文书写作业的情况,要求字体工整、卷面整洁、抄写无误。

2、有朗读作业时,一定认真监督孩子朗读,确保孩子能正确流利有感情

的朗读每一篇课文。然后方可签字验收。

3、给孩子拟定一份长期的阅读计划,结合学校的大阅读活动,正确指导家长承诺书关于孩子宿舍

孩子进行阅读,从而提升孩子的语感感应力、拓宽孩子的眼界、丰富孩子的情感生活。

4、在注重培养孩子的读书活动之余,要提升孩子的动手书写能力。要求

孩子在假期中至少写三篇的读后感。家长负责监督完成。

5,帮助您的孩子做好预习工作,做一个学习上的“小冲锋号”

承诺人:

2013年1月26日

第五篇 家长承诺书关于孩子宿舍《家长承诺书》

新城幼儿园家长承诺书

孩子是祖国的未来,家庭的希望。家长是孩子的监护人,承担着孩子安全的重任。为了您孩子的健康成长,也为了家庭和幼儿园合作管理好您的孩子,请各位家长做好以下承诺: 一、家长要注重加强对孩子进行安全教育,不断增强孩子的安全意识,教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。

二、送孩子入园时,必须将孩子亲自交待给本班或值班教师,防止意外事情的发生。

三、为保险起见,请家长不要让幼儿携带贵重物品入园,否则丢失后果自负。

四、孩子入园之前请仔细检查孩子是否携带管制刀具及易燃、易爆、有毒、易伤害他人的危险物品入园,否则出现各种事故后果自负。

五、早晨送孩子入园时,应自觉带孩子接受教师的晨检,如需要喂药,请将药效、药名、用量、次数如实地填在服药登记表上。

六、如孩子身有不适,要及时如实告知本班老师,否则后果自负。

七、幼儿不得以任何理由无故缺席、迟到,如身体不适,应及时打电话向本班教师请假。

八、接送幼儿入园或离园时,原则上由父母及监护人持接送卡接送,如有困难委托他人接送时,受委托人应具备完全行为能力(年满18岁的正常人),接送前打电话将受委托人姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉给本班教师,方可持接送卡履行接送手续,否则后果自负。

九、为防止一切意外事故的发生,如手、足、口病及水痘等传染病的传播与蔓延,离园时禁止在园内逗留,禁止在园内玩各种玩具,如劝告制止不从者,发生事故,幼儿园概不负责。

我们承诺,将严格遵守以上的安全事项。如果不遵守以上安全事项,发生安全事故,自行全权负责,不让幼儿园负任何责任。以上协议我们各位家长认真遵照执行,否则后果自负。

幼儿姓名: 承诺人: 与幼儿关系:

二〇一四年八月二十七日

第六篇 家长承诺书关于孩子宿舍《家长承诺书》

集英中学“少年腾飞”计划

家长承诺书我是班同学的家长。为了让我的孩子,在集英中学的“少年腾飞”计划中真正受益。我现在做出如下承诺:

一、积极配合学校的此项工作。积极主动与孩子的辅导老师进行沟通。孩子的一对一辅导中,如需家长配合,定当积极、认真。

二、我愿意为了孩子,积极参加此项计划中的“智慧家长课堂”的课程。做到不迟到不早退,不无故缺席。如若有事,提前请假。请假次数不得超过2次。

三、我愿意为了孩子,不断的成长、改变、提升自己。

四、我愿意为了孩子付出时间与精力。承诺人:监督人:

2015年10月24日

第七篇 家长承诺书关于孩子宿舍《父母孩子承诺书》

父母孩子承诺书

为了孩子能健康成长,我们将积极配合学校各项工作,遵守学

校制定的一系列安全制度。我们承诺:

一、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防

未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求,认真履行监护职责,承担起相应的法律责任。

二、积极配合学校对孩子进行交通、饮食、用电、用煤气、防

火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育,增强孩子自我保护意识和能力。

三、加强对孩子的校外管理,不让孩子进入不安全场所和不宜

进入的场所。教育自己的孩子学习并遵守交通法规,上下学时不让孩子乘坐无牌、无证、拼装车、报废车、农用车、货运车等非法运营车辆、超载的车辆以及其他不符合安全标准与规定的社会车辆。发现子女的人身安全受到威胁、侵害时,及时报告学校和公安机关。

四、模范遵守各项安全管理制度,做孩子的表率。创造良好的

家庭环境,关心孩子的身心健康,做合格家长。

五、及时掌握孩子的思想动态和身体状况,对孩子早恋、逃课、吸烟、赌博、打架斗殴、敲诈勒索等不良现象严加管束。积极主动地与学校、老师保持联系,共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

双江口中学

2013年9月10日

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学生安全承诺书回执

我已认真阅读学生安全注意事项,并郑重作出承诺:积极配合

学校工作,严格遵守学校作息时间安排,共同保证学生人身安全! 年 班 学生姓名: 家长签字: 联系电话:

双江口中学

2013年9月10日