篇一:《肺部感染-咳血原因？》
贵州省习水县大坡乡卫生院
入院记录
首 次 病 程 记 录
2011-06-17 14：50
患者：陆远波，男性，27岁，农民，因“咳嗽、痰中带血伴头昏、头痛10天”于
2011-06-17 10：00入院。
病例特点：1）中年男性。2)急性病程，10天前患者因受凉后出现咳嗽，呈陈发性，
以晨间为重、咳痰，痰中带血，色暗，量不多，每日约3ml，不易咳出，头昏、头痛，
全身酸软乏力，无潮热盗汗，无心悸，为明确诊治，故来我院就诊，门诊以“肺部感染”
收入我院住院治疗。患者自患病以来，精神、食欲欠佳，大、小便正常，体重无减轻（具
体未量）。
初步诊断：1、肺部感染；2咳血原因？
依据：1）中年男性，急性起病，病程短；
2) 咳嗽、痰中带血伴头昏、头痛10天入院；
3）查体：T：36.7℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：100/80mmHg，
咽部充血，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音；
鉴别诊断：1、肺结核等相关疾病相鉴别，
患者患病以来无潮热盗汗，无胸闷、无形体消瘦；故与上述疾病相鉴别。
诊疗计划：1、按内科常规II级护理
2、软食、抗炎、抗病毒
3、止咳、止血、对症、支持等治疗；
4、待完善相关辅查；上级医师查房指示。
医 师：
医患沟通记录
2011-06-18 08：50{咳血是什么病引起的}.
今日在床旁与患者及患者家属就患者的诊断、治疗及预后进行了有效的交流与沟通，患者今另诉发热，告诉患者目前诊断尚未明确：1、肺部感染；2、咳血原因？目前治疗主要以抗炎、抗病毒、止咳、止血、退热、对症、支持治疗为主，建议患者做相关检查也明确诊断，希望得到患者及其家属的理解。
参加人员：雷刚医师，杨琴护士。
医 师：{咳血是什么病引起的}.
2011-06-19 16：30
今日患者诉咳嗽、痰中带血、头痛明显好转，精神、食欲较入院时好转，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，心（—），双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，腹部无压痛，余无特殊，患者要求出院调理。经陈开万院长查示并交代出院注意事项后，同意出院。
师： 医
篇二:《咳血病例分析》
病例分析
咳血
延某，男，45岁，2010年7月9日就诊，反复咳血二月，伴午后低热一周，在外院诊断为“支气管扩张”并抗炎治疗后热退，症见：仍反复咳血，咯黄痰，痰中带血，色鲜红，口干，乏力，失眠，舌质红，苔薄黄，脉弦细，诊为咳血，证属肺热阴虚，方用养阴清肺汤加减：生地14g，麦冬30g，玄参15g，甘草10g，川贝14g，丹皮14g，薄荷5g，白芍14g，茜草30g，仙鹤草30g，百合10g，炒酸枣仁30g，煅龙牡各30g，夜交藤30g，水煎服，日一剂，早晚分服，连服6剂，复诊，咳血止，余症明显减轻。 按：养阴清肺汤出于清代郑梅涧喉科杰作《重楼玉钥卷上》，方以大队养阴清热药，养肾阴清肺热而名。米老师认为，本病属阴虚肺热，肺失宣降，火热灼肺，肺阴受伤,肺失清肃, 火热灼伤肺络,血液不循脉道而外溢,故咳嗽咳痰,痰中带血，老师以清金润肺，滋阴降火凉血止血，泻肝宁络为法，故用生地、麦冬、玄参、百合、白芍滋阴清热，养肺生津，川贝、甘草肃肺化痰止咳，茜草、仙鹤草凉血止血，丹皮清肺泻火，酸枣仁、煅龙牡、夜交藤疏肝降逆，镇静安神，诸药合用,切中病机,故咯血能止。
指导老师批阅意见（不少于100字）：
签名：
年 月 日
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篇三:《咯血》
血证（咯血）中医护理方案
一、常见症候要点
㈠阴虚肺热:咯血，日晡潮热、口干咽燥、舌红苔少，脉细数。
㈡肝火犯肺:咯血，血色鲜红，咳嗽阵作，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
㈢燥热伤肺: 痰中带血，或整口咯血，血色鲜红，喉痒咳嗽，口干鼻燥，身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。
二、 常见症状/症候护理
㈠咯血
1、 观察咯血的量、性质、痰中带血或整口咯血、血色鲜红或是暗红，有无血块；询问咯血发生的时间、发生前后的症状、伴随症状及加重与缓解的因素；评估患者的精神状态、面部表情、营养状况；测量血压、脉搏、呼吸、体温，准确记录咯血量，大咯血时应记录24小时尿量；观察神志变化，有无胸闷、气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭等窒息先兆，如有窒息先兆或出现咯血量多、汗出肢冷、面色苍白、血压下降、脉微欲绝等气随血脱者，立即报告医师，并配合抢救。
2、 大咯血时按立即配合抢救。立即使病人采取头低足高侧卧位。用开口器撑开患者牙关，用舌钳拉出舌根，让病人头部向后仰，医生用手掏出或吸引器吸出病人口腔及咽喉的凝血块。然后轻拍病人背部，促使血液咯出。取出凝血块：如体位引流无效，应迅速插入气管导管，支气管镜或做气管切开术，用吸引器吸出凝血块。在进行以上两种措施的同时，要高流量给氧，并注意纠正呼吸衰竭和休克；并要立即抽血配血、查血常规、血凝等，遵医嘱使用止血药。
3、 指导合理休息。痰中带血时，一定要减少活动量，不能参加激烈活动。小量的咳血，也要卧床休息，使肺部得到很好的休息。大咳血的病人，应绝对卧床休息，且应采取患侧卧位可使肺相对受压，呼吸动度受到限制，使病肺得到相对的休息，以减少出血量，咯血侧可放置冰袋协助止血。同时还可以防止病肺流出的血液和分泌物流入健侧肺，使健侧肺受到保护，不致因咳血造成病灶扩散。对咳血来源不明的病人，要采用平卧位，在床上翻身要轻柔。
4、 做好健康宣教。有血应轻轻咳出，不可将血吞下，不可屏气，防止窒息。保持情绪镇定。
5、 指导患者保持大便通畅防止诱发或加重咯血，可进食香蕉、 蜂蜜等，甚至可使用一些缓泻的药物。
6、 咯出的血液需经灭菌处理后弃去。
7、 床边备好吸引器。
8、 动态监测血常规、血凝。
㈡咳嗽咳痰
1、 询问咳嗽发生与持续的时间、缓急、性质、程度、频率，有无明显的诱因，观察痰液的性质、量、颜色、气味。
2、 遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰药物。遵医嘱雾化，稀释痰液。
3、 痰多咳嗽无力者应协助拍背，以助排痰，也可用雾化吸入，祛痰止咳。如患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、
喉部明显痰鸣音者，应考虑窒息可能，立即采用机械吸痰，并做好抢救准备。
4、 教育患者咳嗽咳痰时以手帕或纸轻捂嘴，尽量避免痰飞沫向周围乱喷，指导患者不随地吐痰，应将痰液吐于有盖的杯子中， 灭菌后弃去，防止传染。
5、 防止刺激性气体或烟雾吸入而引起咳嗽，室内需湿式清扫，防止尘土飞扬引起咳嗽，导致咯血。
㈢潮热盗汗
1、观察潮热盗汗的程度，了解患者的心理状态。
2、阴虚潮热、盗汗明显者或气阴耗伤、自汗、盗汗并见者，衣被不宜过厚。汗后用干毛巾擦干，及时更换湿衣，避免受凉。衣着应柔软、透气，便于穿脱。
3、可用五倍子粉敷脐部神阙穴位止汗。
三、 中医特色治疗护理
㈠内服中药
中药汤剂应浓煎温凉服或凉服，止血类粉剂需用温水调匀吞服，少量多次给药。
1、 燥热伤肺证-方药：桑杏汤加减
2、 阴虚肺热证-方药：沙参麦冬汤加减
3、 肝火犯肺证-方药：黛蛤散加味
㈡外用中药
1、 盗汗自汗明显的患者可用五倍子粉敷脐部神阙穴。
2、 缓解抗痨药使用后胃肠道副作用可取足三里、涌泉、中脘穴位贴敷以和胃降逆止呕。
3、 缓解抗痨药使用后白细胞减少可取神阙、足三里、三阴交穴位贴敷以温阳益气，助生白细胞。
㈢特色技术{咳血是什么病引起的}.
1、 穴位贴敷
⑴阴虚肺热:穴位贴敷孔最、肺俞以滋阴润肺。
⑵肝火犯肺:穴位贴敷孔最、肺俞以清肝泻肺。
⑶燥热伤肺:穴位贴敷肺俞、太溪以清热润肺、宁络止血。
2、 耳穴压豆
⑴阴虚肺热: 耳穴压豆肾上腺、神门以滋阴安神，宁络止血。
⑵肝火犯肺: 耳穴压豆肾上腺、耳尖以清肝泄肺止血。
⑶燥热伤肺: 耳穴压豆肾上腺、缘中以润燥宁络止血。
四、健康指导
㈠生活起居 生活起居有节，避风寒、勿过劳、禁烟酒、少房事，保持心情舒畅，息恼怒。病室应整洁、安静、空气流通、温湿度适宜，避免烟尘刺激，寒凉季节注意保暖。病室内应每日消毒。大出血患者宜安置在单人室或抢救室。及时移去被血污染的衣物、被服、用具，及时倾倒咯出的血液，避免对患者的不良刺激。
㈡饮食指导
提供高热量，高蛋白、富含维生素饮食，少食多餐。宜用性味偏寒凉，具有止血生津、清热泻火，易消化之品，如冬瓜、萝卜、葫芦等，鼓励多吃有滋阴润肺、清热降火的食物，如百合、梨、芹菜、苦瓜等。多吃富含粗纤维的新鲜蔬菜水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，保持大便通畅。忌油腻、香燥、辛辣、油炸之品及烟酒。
1、 大咯血时应暂时禁食。活动性大咯血停止后，可进食温凉食物，避免生冷食物诱发咳嗽，避免过热食物诱发咯血。
2、 咳血后，一般都口中无味，不想进食。可先给吃点帮助消化的药物，然后再给吃营养丰富、容易消化、含水分多的食物，如汤面条、稀饭、鸡蛋汤、
鸡汤、豆浆、牛羊奶等软食，以使病人吃着可口为宜。进食前后协助漱口，保持口腔清洁，增进食欲。
3、 燥热伤肺型患者发热时应多喝水，或食绿豆汤、生梨、萝卜等，平时可多选用黑木耳、红枣、山药等补血养血之品。
4、 阴虚肺热型饮食以清淡、半流质为宜，可选用百合、绿豆、红枣、黑木耳等食物，口干咽燥者可多食梨、萝卜、白木耳等。
㈢情志调理
患者可因出血或病程长而出现紧张、忧虑、烦恼的心情，尤其在咯血未有效控制前更是忧虑忡忡，缺乏治疗信心，护理人员应主动关心体贴，通过交谈，让患者了解本病的有关知识，说明咯血与疾病的严重程度不成正比，减轻或消除患者的心理压力，积极配合治疗。有较多咯血时，医护人员应守护在旁，
观察病情的同时指导患者不要屏气，鼓励患者轻轻咳出积在气管内的痰液或血液，必要时给予镇静剂，解除紧张情绪。
㈣功能锻炼
大咯血时绝对卧床休息，病情稳定后可在床上坐起，逐渐增加活动量，如做保健操、腹式呼吸、打太极拳等。应避免负重，防止再次咯血的发生。
五、护理效果评价
附：血证（咯血）中医护理效果评价表
血证（咯血）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断： 阴虚肺热□ 肝火犯肺□ 燥热伤肺□ 其他□
篇四:《咯血》
咯血病人的健康教育
【疾病知识】
咯血是指喉头以下的呼气道出血，经口腔咯出。咯血一般伴有咳嗽动作。大咯血病人有时可因血块堵塞气管引起窒息。
一、引起咯血的常见疾病：咯血绝大部分是由肺部疾病引起，如：肺结核、支气管炎扩张、肺癌、肺栓塞、肺炎及胸部外伤等，也可由肺外疾病引起，如心脏病、凝血异常、严重肝病。甚至某些妇科疾病如子宫内膜异位症，绒癌等也可引起咯血。
二、咯血常见的诱因：有用力、屏气、剧烈咳嗽、食用或饮用过热的食物，在温度过高 的环境下停留过久，如洗澡、桑拿、温泉等，服用某些抗凝药物。
【注意事项】
咯血发生时病人常有咽部不适感，病人可以表现为痰中带血、成口的鲜血。咯血量可以是几毫升、几十毫升、几百毫升。还有极少数病人咯血量可以达到几千毫升，致使病人迅 速出现窒息和休克，危及生命，如您出现咯血时，请您消除顾虑，不要紧张并注意以下事项：
1、不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒 息或病灶沿支气管播散。
2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多 食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高 引起再度咯血。
3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅， 又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。若为肺结核咯血则应卧向患侧， 防止病灶向健侧播散，并利于健肺通气。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。
4． 应卧床休息， 休息可以减少体力消耗， 血液循环变慢， 呼吸和缓， 减少肺脏的活动． 有 利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止 1 周为宜。
5． 消除恐惧心理，应尽量放松身心，不能屏气来减少失血，屏气无助于止血，而且对疾病不利，要将血轻轻略出。
6． 咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流汁或半流汁：忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。结核病人应减少辛辣，过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。
7．保持病室安静，使患者得到充分的休息．以利于稳定患者情绪。{咳血是什么病引起的}.
8．剧烈的咳嗽常可以诱发咯皿或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。
9．不要食用过热的食物或饮用热水，更不能洗热水澡，还要避免用力，屏气等动作， 以免再次诱发咯血。
10．在医生的指导下使用止血药，值得注煮的是，老年病人常合并糖尿病、高血压、高血脂、止血治疗更应谨慎，以免诱发脑梗塞。
11．咯血一经发生，无论多少，均应立即去医院就诊，尽早明确病因。
【出院指导】
1、戒烟、酒、严禁辛辣等刺激性食物。
2、出现咯血先兆应镇静，患侧卧位，头偏向一侧，不要因害怕咯血而不将血咳出，但避免过分用力咳嗽。
3、出现痰中带血丝，剧烈咳嗽，胸部不适应为咯血前驱症状，病人应保持镇静，由家属送往医院，有大咯血或窘息者在抢救的同时应立即就医。
4、出院后及时复诊，如有不适及时就医。
漳州市中医院肺病科医师门诊时间表：
洪敏俐主任医师 一、五上午，三下午 内科第11诊室
高凌云副主任医师 二全天、五上午 呼吸内科第2诊
陈文喜副主任医师 一、四全天 呼吸内科第2诊
洪苓苓主治医师 三下午 呼吸内科第1诊
高如花主治医师 一下午、三、四上午 呼吸内科第1诊
黄小华主治医师 二上午、四下午 呼吸内科第1诊
郑伟彬主治医师 三上午 五下午 呼吸内科第2诊
刘燕鸿住院医师 二、五下午 呼吸内科第1诊
科室咨询电话：0596-2870331
篇五:《咯血》
咯血
咯血（hemoptysis）指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常客阻塞呼吸道，造成窒息死亡。经口排出的血还可以来自口腔、鼻咽部出血。因此，明确咯血前，须详细检查口腔及鼻咽部。另外，咯血须与消化道出血引起的呕血鉴别。
咯血与呕血的鉴别
【病因与发生机制】引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。
1. 支气管疾病 常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。此外，慢性支气管炎、支气管结核、支气管良性瘤、支气管内结石等亦可引起咯血。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石侵犯支气管粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或粘膜下下血管破裂所致。