篇一:《企业自查报告模板》
2012年度万家企业节能目标责任
考核自查报告
xxxx有限公司(盖章) 二0一三年二月
目 录
一、企业概况表 二、自查评分表 三、自查报告 四 证明材料附件 1、 2、 3、 4、
企业基本情况表
注：1、表中给出了三种节能量参考计算方式，请企业根据各自情况依据GB/T13234-2009《企业节能量计算方法》中规定方法计算节能量。
2、年度节能目标完成情况填累计节能量。
自查报告模板：
根据《国家发展和改革委员会办公厅关于印发万家企业节能目标责任考核实施方案的通知》（发改办环资[2012]1923号）和省经信委《关于做好万家企业节能目标责任考核的通知》（苏经信节能〔2012〕622号）文件要求，现将我公司2012年度节能目标完成情况和节能措施落实情况报告如下：
一、节能目标完成情况
“十二五”期间，国家下达给我公司的节能目标为 XXX吨标准煤，到2012年底应完成“十二五”节能目标的40%，即节能XXX吨标准煤。经统计，我公司到2012年末累计节能XXX吨标准煤，完成了（或未完成） “十二五”节能目标序时进度的 %。
节能量计算过程：（注意：节能量计算方法按照《企业节能量计算方法》（GB/T13234-2009）标准中规定的方法，环比计算，即2012年与2011年比，2011年与2010年比，产值用2010年不变价）
证明材料见附件1。统计报表 二、节能措施落实情况 （一）组织领导情况
1、建立节能工作领导小组
公司于xxxx年x月成立了节能工作领导小组，分管领导xxx任领导小组组长，领导小组办公室设在xxxx(部门)，负责领导小组的日常工作。2012年，领导小组办公室牵头召集协调领导小组各成员单位开展了各项节能工作，定期研究部署企业节能工作，（开展工作内容及存在的不足）。
证明文件见附件2。 公司发文、会议记录等 2、设立专门能源管理岗位
公司于xxxx年x月设立了专门能源管理岗位，聘任xxx(职称和职务)为能源管理负责人，并于xxxx年xx月参加了市节能主管部门组织的岗位培训，取得“能源管理岗位证书”，同时进行备案。其工作职责为………………..。
证明文件见附件3。培训证书、任命或聘用文件 3、企业能源管理负责人具备能源管理师资格
江苏是非能源管理师试点地区，公司能源管理负责人暂不具备能源管理师资格。
（二）节能目标责任情况 1、合理分解节能指标
根据国家和市政府下达给我公司的“十二五”节能目标，公司已将节能目标分解到各个年度，并将年度节能目标逐级分解到各车间、班组及岗位，下达了节能量指标及主要产品单位产量能耗下降指标。
证明文件见附件4。节能目标分解文件、目标责任书等
篇二:《企业自查报告模版》
附件1
企业自查报告模版
一、基本情况
本单位审计机构设置、审计人员数量及构成、审计主管领导等审计环境基本情况；为改善内部审计质量所采取的主要措施、取得的主要进展等。
二、 自查情况
（一）自查组织工作
检查组人员组成及检查方式、检查时间等。
（二）自查所开展的具体工作
主要包括：共自查多少项目，涉及到多少项目类型，以及自查的审计工作底稿及证据附件、审计报告等的数量；现场抽查多少项目，针对每个项目具体实施的检查内容等。
（三）自查结果
1．对自查结果进行汇总、分析质量存在问题的项目数占自查项目数的比例，以及质量问题集中反映的主要环节。
2．审计项目上线及时性以及上线信息质量等。
三、 自查发现的主要问题及原因分析、整改措施
（一）存在主要问题
1．审计项目质量管理制度建设及执行方面存在的问题，如 复核制度、组长责任制的落实等。
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2．审计工作底稿编制与复核，以及与此相关的审计查证深度、审计抽样和分析性程序执行，审计证据获取与处理等方面存在的主要问题及表现形式。
3．审计报告编制与复核，以及与此相关的审计定性及处理规范性，审计发现问题反映的完整性、清晰性、审计建议的针对性、指导性、可操作性等方面存在的主要问题及表现形式；“审计发现问题汇总表单”填写存在的主要问题及表现形式。
4．审计项目上线存在的主要问题及表现形式。
5．审计项目基础工作存在的其他问题。
（二）原因分析及整改措施
要结合实际存在问题，对本单位审计项目质量管理现状进行全面客观分析，总结好的经验做法，找出不足，从根源上分析原因，明确下步改进完善审计项目质量管理的目标和方向，提出进一步加强审计项目质量管理的方法和措施，完善相关制度，并对具体问题有针对性提出整改措施，明确整改时限。
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篇三:《企业自查报告参考范文三》
类型参考范文3
XX工会
关于创建“劳动关系和谐企业”的自查报告
我处工会在上级工会及处党支部的正确领导下，认真贯彻执行党的十六大以来各项方针政策，以“三个代表”重要思想为指导，认真落实市总工会《关于开展创建“劳动关系和谐企业”活动的意见》，结合我单位实际，在全处范围内大力开展“劳动关系和谐企业”创建活动。
一、领导重视，健全机构，高标准开展创建活动
做为一个施工单位，我们深刻认识到创建劳动关系和谐的重大意义。我处领导班子高度重视，把创建活动摆上议事日程，召开班子会议进行专题研究部署，制定了《“劳动关系和谐企业”活动的实施意见》，精心组织，周密部署，加大力度，广泛发动，全面推进“劳动关系和谐企业”创建活动的开展。
一是建立健全创建机构。新一届领导班子确立后，我处进一步完善了创建领导小组，做到主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，工、青、妇等群团组织共同抓，形成了齐抓共管的创建局面，进一步激发全处上下创建“劳动关系和谐企业”的积极性。二是加大主题宣传活动。编写劳动关系和谐企业创建活动计划及实施方案，利用宣传栏、内部刊物等形式，大力宣传开展“劳动关系和谐企业”活动的意义及作用，形成了开展“劳动关系和谐企业”创建活动良好的舆论环境。
三是强化教育，提高职工的政治思想素质。我处从抓职工的思想教育入手，定期组织全体职工学习“三个代表”重要思想及胡锦涛总书记的几次重要讲话精神。开办各类学习班、观看电视教育片等多种形式教育，全年我处职工参加的各类学习班7次，观看电视教育片2次，办主题板报、设宣传条幅十余次，通过这一系列活动，推进了我处各项工作的有序进行
二、根据上级文件精神，全面贯彻落实创建活动要求 一是认真贯彻《工会法》《劳动法》《社会权益保障法》等法律法规，切实维护职工权益。我们组织了专兼职工会干部，参加了上级政府及主管部门组织的各类相关法律培训班，确保全处职工的合法权益得到有效保护。工会在各项工作中都能够考虑到职工的权益，为职工做好事、办实事，使每位职工都感受到工会就是职工的家。
二是狠抓劳动合同规范管理，健全平等协商、集体劳动合同制度，积极主动协调好劳动关系和化解矛盾，维护劳动者合法利益。全面实行劳动合同制度，企业劳动用工行为规范依法与本单位全体职工（包括农民工）签订了劳动合同，并根据实际情况进行了续签、变更、终止劳动合同；认真制定劳动法律监督和劳动争议调解工作制度并根据上级要求，积极开展劳动争议调解工作，动之以情，晓之以理，放低姿态，共商解决良策，及时化解矛盾。一年来，我处未发生因劳动关系纠纷引发的职工集体上访等重大突发性事件，社会形象良好。
三是充分发挥职代会的民主监督、民主管理作用，保障职工的民主权利。我处大到经营方针，小到作息制度均能做到征求职工意见，真正让职工在政治上、思想上的主人翁地位得到尊重。我处按照国家工资制度，按时足额发放职工工资，做好各种社会保险工作，解决职工的后顾之忧。
四是建立完善处务公开等企业民主管理制度，切实落实职工对企业经营管理的知情权和监督权。今年来，全处各类事务公开十余次，并对处务公开进行了民主测评，测评结果满意、基本满意达95%。
五是工会组织健全，机构运行得力。我处建立完善了工会组织，明确工会干部，在党支部的领导下，充分发挥工会、团支部的桥梁纽带作用，依法开展工作和组织活动，提高广大干部职工的向心力，全处上下拧成一股绳，工作干劲高涨，极大地促进了各项工作的开展。同时按时足额拨缴工会经费并做到专户管理。
六是实施劳动保护监督检查工作，发挥工会劳动保护监督检查工作在企业安全管理的作用，通过监督检查，不断提高职工的安全意识和安全技能。督促事故隐患的整改，不断改善职工的劳动条件，大力支持职工开展安全生产技术创新活动，控制和消除各类安全事故的发生。
七是加强劳动保护工作，积极组织开展“安康杯”劳动竞赛活动。工会、政工、安全办多方位开展“安康杯”劳动竞赛，完善安全生产责任制和网络，发挥安全生产“保证体系、监督体系、考核体系”三大体系的作用。我处努力改善
施工一线工作环境，加强劳动保护，为每个工地配发各类劳动防护用具，并列出定额的劳动保护专项经费，进行严格控制，合理使用。保障职工身体健康，每年组织全处职工进行健康体检；保障女职工劳动安全健康权益，依法落实好女职工享有的特殊待遇，激发职工工作的热情。通过获得市公路管理局颁发的“安康杯”劳动竞赛组织奖。
八是深入开展“学习型企业”和“创新型企业”建设，抓好职工教育和技术业务培训。我处工会组织全体职工开展了多种形式的技术培训和岗位练兵，特别是专业技术人员，我们对他们进行了多次业务技术集中培训，全体职工都掌握了一门以上的职业技能，在加强对职工培训的同时，还多次组织职工开展岗位技术练兵，对技术过硬的职工给予奖励。通过这些活动，充分调动了全处职工的积极性，发挥了职工的主观能动性，增强了企业的发展后劲。
九是关心职工生活，不断开展送温暖活动关心。职工生活本身就是最有力的思想政治工作，思想上关心，生活上照顾，职工就能理解，使之增强干劲和工作热忱。近年来，我处围绕职工普遍关心和关注的热点、难点、焦点问题，千方百计改善职工住房和日常生活条件、保障基本医疗。每年的7、8月份的酷热天气，正是工程施工最紧张的时候，但是我们的一线职工不怕苦、不怕累，战高温、斗酷暑，充分发扬菏泽公路人顽强拼搏、艰苦奋斗的光荣传统。为此，每到这个时节，我们都会积极改善职工工作和生活条件，并由领导带队奔赴各在建工地为他们送去绿豆、西瓜等消暑食品，调
整作息时间，避开了高温时段施工，确保一线职工人身安全。同时，我处继续开展职工生日送鲜花送蛋糕活动；我们积极开展扶危济困活动，在处党支部的号召下，工会多次倡议全处干部职工向病重职工xxx和xxx两位老同志捐款，捐款额累计达到1万余元，使他们得到了及时的帮助。对家庭有特殊困难的职工我们多次到家中慰问，了解他们的实际困难并帮助和解决。通过在职工队伍中不断开展献爱心、送温暖活动，使广大干部、职工精神面貌发生了很大变化，同志们感受到了集体的温暖，也把自己作为集体的主人翁，说主人话、办主人事、尽主人责的人多了，形成了一支各方面都过硬的职工队伍。
十是丰富创建载体，树立和谐企业形象。一年来，我处积极采取多种形式，深入开展“劳动关系和谐企业”创建活动，并取得累累硕果，如完善青年之家、台球室、乒乓球室、阅览室等活动场所，利用闲暇时期，开展文艺演出、体育比赛等活动。为丰富职工业余文化生活，促进工作积极性，逢节庆日组织青年编排节目到施工一线慰问演出；在xx市公路系统廉政专场文艺晚会上，由我处自行编排的节目因表演出色，获得市局颁发的组织奖；处团支部组织六名青年志愿者在9月18日至22日的5天中为第四届xxx交易会进行志愿服务。志愿者们用真诚的微笑和积极热情的态度为参展商及客户提供了优质的服务，赢得了大会组委会和市局领导的一致好评；在xx市第三届希望工程认亲会上，我处认养了xx县两名特困儿童，全力帮助他完成学业；我处青年职工
篇四:《企业自查报告内容及格式》
陕西省重点用能企业
节能目标完成情况和节能工作进展情况自查报告
（参考版）
日期：2009年X月
报告编制： 报告审核：
企业法人（签字）：
第一章 企业概况 1.1 企业基本情况 1.2 企业能源管理概况 1.3 企业用能管理概况 1.4 企业“十一五”节能目标 第二章 年度节能目标完成情况 2.1 年度能源消费情况
2.2 节能量计算说明及节能量完成情况 2.3 本项自评得分
第三章 节能工作组织和领导情况 3.1 企业节能领导小组工作情况 3.2 节能管理专门机构及节能工作保障 3.3 本项自评得分
第四章 节能目标分解和落实情况 4.1 企业节能目标分解落实情况 4.2 企业开展节能目标考评情况 4.3 企业开展节能奖惩情况 4.4 本项自评得分
第五章 节能技术进步和技改实施情况 5.1 企业主要产品单耗变动及排名情况 5.2 企业开展节能技改情况
5.3 淘汰落后耗能工艺、设备和产品情况
5.4 本项自评得分
第六章 节能法律法规执行情况
6.1 企业贯彻执行节能法律法规规章及政策情况 6.2 企业执行高耗能产品能耗限额标准情况 6.3 企业实施主要耗能设备能耗定额管理制度情况 6.4 新、改、扩建项目执行节能设计规范和用能标准情况 6.5 本项自评得分
第七章 节能管理工作执行情况 7.1 企业实行能源审计和检测情况 7.2 企业开展能源统计情况 7.3 企业能源计量器具配备情况 7.4 节能宣传培训情况 7.5 本项自评得分 第八章 企业自查情况小结 附录：文件材料清单
第一章 企业概况 1.1 企业基本情况
主要介绍企业名称，地理位置，建厂历史，企业性质，企业规模，职工人数及构成，主要产品及产量，生产能力及市场，技术装备，销售额，利税及效益，在行业中的地位，主要业绩；报告期主要财务指标（工业总产值、工业增加值、利税总额、产品成本等）、企业能源管理及节能技术进步情况等。 1.2 企业能源管理概况
介绍企业能源管理工作、能源管理机构、人员配置和能源规章制度的建设情况。 1.3 企业用能管理概况
（1）介绍企业各种能源的用能概况。包括：电力、原煤、油品等各种能源的购入、消费数据。{公司自查报告模板}.{公司自查报告模板}.
企业能源消耗结构表
（2）能源成本情况
介绍企业各种能源期初期末库存、购入成本以及占生产成本的
篇五:《企业自查报告模板》
一般被稽查时，都会给企业自查，而此时企业就需要撰写自查报告，那么自查报告怎么写，包括哪些必备部分呢？
自查报告
XX市国家税务局稽查局：
按照贵局于2015年2月4日下发的《税务稽查查前告知书》（国税稽告字【2015】1号）的相关要求，我公司组织相关人员于2015年2月5日至2月20日，对我公司2012年1月1日至2014年12月31日所属期间涉及的相关涉税情况进行了全面的自查，现将自查情况报告如下：
（批注：一般要标明自查的文书，自查涉税所属期，自查起止日期。）
一.企业基本情况：
XX公司成立于2006年X月，注册资金XX万元整，法定代表人:XXX,经营地址：XXX，经营范围：XXX,xx年xx月xx日认定为一般纳税人。
（批注：基本情况一般要包括成立时间、注册资本、法定代表人、经营地址、经营范围。）
二.企业涉税情况
……
（批注：一般是包括自查涉及的税种，国地税因此不一样，一般国税包括增值税，企业所得税，消费税如果有也需要加上；地税包括代扣个税、企业所得税、房产税、土地使用税等，具体视情况而定。一般增值税只需要说明自查所属期，如2012-2014年每年缴纳增值税数额；企业所得岁一般按年以申报表为准，每年收入、成本等以及应纳税所得额、应纳税额。）
三.本次税收自查情况：
接到贵局通知以后，按照贵局通知后附的相关要求，我公司安排有关人员对我公司2012年1月1日至2014年12月31日的相关涉税工作进行了全面的自查，自查情况如下：
（一）各项风险指标异常说明
（批注：这里主要涉及的是风险类稽查，会需要说明要指标异常原因，比如连续三个月增值税为零，原因是购入一批大型设备，导致留底增大，不需要缴增值税等）
（二）自查发现问题
（批注：这里一般是自查发现的问题，以及需要补缴税款和相关依据等，例如自查发现2013年11月处置废旧电脑三台，处置收入为1500元，未计缴纳增值税，应缴增值税=1500/1.17*17%=217.95元，另外，一般自查都需要对发票进行检查，发票检查不管有无问题，都需要写明。）
以上所述为我公司本次自查的情况总结，不当之处敬请指正。
XXX公司
（批注：盖公章）
2015年2月20日
（批注：注意日期，在自查起止时间
内）
篇六:《企业自查报告内容及格式》
企业自查报告内容及格式
企业的建设项目环境保护执行情况自查报告的内容及格式要求如下：
一、自查报告内容
（一）建设单位基本情况，本项目概况介绍
基本情况主要介绍建设单位的总体情况；项目概况主要包括：项目组成、主要建设内容、环评情况（何时委托何单位编制了环评报告、何时得到环保部门的批复等）、项目何时开工、何时竣工、何时经市环保局同意进行试生产、项目总投资及环保投资等。
（二）该项目工艺流程简述（最好附有工艺流程图）
（三）环评批复落实情况
主要是建设单位落实环评及其批复的情况介绍：
1、施工期环保措施落实情况、监理情况（工业类项目从简、生态类项目重点介绍）；
2、各类环保设施或措施(水、气、噪声、固体废物及危险废物等)建设及落实情况，试生产或试运行以来的运行状况；
3、建设项目的性质、规模、地点或者采用的生产工艺是否发生变化，如果发生变化是否申请变更或重新报批环评文件；
4、环评及其批复其他要求的落实情况。
（四）单位环保机构、环保设施操作规程、环保规章制度、环保应急预案、监测化验机构设立等情况；
（五）存在的问题、原因、整改措施及下一步环保工作的打算等
二、自查报告格式
自查报告必须按照以下要求提供：
（一）封面
1、题目：××项目环境保护自查报告
2、落款：××建设单位（并盖章）
3、时间：2008年××月××日
（二）内页（包括上述明确要求的五部分内容）
（三）附件
1、排放污染物如废水、固体废物等，委托他人处理的，要附委托处理协议等相关证明材料，可以是复印件；
2、厂区各工艺车间分布平面简图
申请建设项目竣工环境保护验收必须具备以下条件：
1、建设前期环境保护审查、审批手续完备，技术资料与环境保护档案资料齐全；
2、环境保护设施及其他措施等已按批准的环境影响报告书（表）或者环境影响登记表和设计文件的要求建成或者落实，环境保护设施经负荷试车监测合格，其防治污染能力适应主体工程的需要；
3、环境保护设施安装质量符合国家和有关部门颁发的专业工程验收规范、规程和检验评定标准；
4、具备环境保护设施正常运转的条件，包括：经培训合格的操作人员、健全的岗位操作规程及相应的规章制度，原料、动力供应落实，符合交付使用的其他要求；
5、污染物排放符合环境影响报告书（表）或者环境影响登记表和设计文书中提出的标准及核定的污染物排放总量控制指标的要求。
篇七:《企业自查报告》
天津市企业环境保护大检查
自查情况报告大纲
为落实《天津市人民政府办公厅关于印发天津市环境保护大检查方案的通知》要求， ******企业扎实认真地组织开展了自查工作，现将自查有关情况报告如下：
一、企业基本情况
（一）企业概况{公司自查报告模板}.
企业名称、企业地址、历史沿革、隶属关系、主要产品、生产规模、法人及邮编、企业环境保护责任制度及人员责任制度建立等情况（附各企业地理位置图）。
（二）项目概况
按照项目建设前后时序，逐一说明企业每个建设项目的基本情况、生产运行状况（新建、改建、扩建）及厂区平面布置情况（附厂区总平面布置图）。
（三）生产工艺及排污节点
企业采取的生产工艺，并对主要工艺单元、各排污节点进行简要说明（附工艺流程及排污节点图）。
（四）原料及产品
企业生产所需主要原料、辅料、燃料、用水量及逐年度消耗量，产品及副产品的贮运方式和年度产量等情况。
（五）主要生产设施
主要生产设施清单（包括名称、主要参数、数量及主要技术经济指标等），说明现有各生产设施所处的状态（正式运行、试生产、在建）。
（六）主要环保设施
主要环保设施清单，逐一说明企业主要环保设施名称、处理工艺、设计处理能力、实际处理能力及运行情况。
二、企业自查情况
（一）产业政策执行情况
企业工艺、技术、生产设施及产品是否符合产业结构调整目录（2005年版、2011年版）。对不符合国家及省相关产业政策的生产设施仍然在用要说明原因，列出限期淘汰、改造计划。
（二）建设项目环境影响评价制度执行情况
企业已建、新建、改建、扩建项目的环评落实等情况，列出全部的环境影响报告以及批复文件的时间和审批部门，按照环境影响报告及批复要求，企业对应建设的环保设施，逐项予以说明，项目较多的需列表说明。
（三）试生产、“三同时”制度和建设项目竣工环保验收、审批情况
各个项目是否在规定的期限内提出试生产、竣工环保验
收申请，是否通过竣工环保验收，是否取得环保行政主管部门的竣工环保验收批复等情况，项目较多的需列表说明。对环评和环评批复提出的要求未做到的要说明原因，并提出整改计划。
（四）主要污染物及特征污染物达标排放情况
企业应执行的主要污染物、特征污染物排放标准和企业主要污染物、特征污染物的排放浓度（速率）及排放量是否达标等情况（附近三年来的监督性监测或企业委托有资质单位监测的数据）。详细说明企业产生、排放废气、废水的所有污染源名称，各污染源排放的主要污染物、特征污染物排放浓度及排放量。
（五）环保设施及自动监控设备稳定运行情况
企业生产线数量，分别列出各生产线产生污染物和应当建设污染防治设施的环节或部位；逐一说明按环评文件和批复要求安装的污染物自动监控设备的安装位置、监测项目、运行和联网运行等情况；对未按国家要求安装自动在线监测设备的要详细说明理由，并附延缓安装的有关证明材料。
（六）重金属污染防治情况
生产企业行业性质、生产过程中使用的原辅料和生产工艺、产品涉及的各项重金属污染物名称、污染物排放标准、重金属污染防治项目建设、重金属企业污染物达标排放等情况（附近三年以来监督性监测和企业自测数据。{公司自查报告模板}.
（七）危险废物和工业固体废物处理处置情况
工业固体废物和危险废物的管理处置等情况，列表说明企业工业固体废物和危险废物的种类、产生量、综合利用量、处置量、处置方式及最终去向。
（八）排污申报登记、排污许可证和排污缴费执行情况 企业排污申报登记、当地环保部门审查批复、企业排污许可证申请领取、近三年以来排污费缴费等情况，列表说明排污许可证编号、发放机关、起止时间、污染物种类、数量及排放去向等情况。对排污核定通知书、缴费通知单与缴费收据的缴费金额数量不一致的，要附相关证明材料。
（九）对饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区影响情况
企业所在地与当地饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区的区位关系等情况，详细说明企业排污对当地饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区产生不利影响，不符合环境影响评价及批复、项目竣工环保验收批复要求的整改情况。
（十）环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案制定情况
企业是否存在重大环境危险源、制定突发环境事件应急预案备案、应急物资及设施配置、定期开展应急演练和落实环境应急预案等情况。
（十一）企业环境管理及自行监测情况
企业设立环保管理机构、落实环保责任制、制定环保规章制度和环保设施操作规程、建立环保设施和生产设施的运行台账及其它环保档案资料管理等情况。列表说明企业排污口类型、数量、污染物种类、排放标准和排放去向等情况。（十二）环境信息公开情况
企业编制年度环境报告书并向社会发布情况，列表说明企业环境信息公开的内容、时间、方式以及效果情况。
三、存在问题
（一）
（二）
（三）
………………………………
四、整改措施
（一）
（二）
（三）
………………………………
篇八:《XXX公司现场核查自查报告(模板)》
×××公司现场核查自查报告（模板）
国家外汇管理局上海市中心支局：
根据你中心支局现场核查通知要求，现将我公司 年 月 日至 年 月 日核查期有关情况报告如下：
一、公司基本情况
兹有 公司，组织机构代码: ,成立于 年 月，公司地址 ，注册
资本 ，法人代表 ，公司性质为 ，主营 业务，属于 行业。{公司自查报告模板}.
我公司进出口主要对象国或地区为 ，主要贸易伙伴是/否（请勾选）本公司的关联企业。进出口的主要贸易方式包括：进料加工（含深加工），占比 ；一般贸易，占比 ；来料加工，占比 ；其它贸易方式（请说明） ，占比 ； ，占比 。
我公司进出口货款结算采用 （填写全额收付、抵扣结算），进口付汇结算周期为 （填写90天远期信用证、出货后90天T/T、
预付货款、托收等。如为抵扣结算，本栏填写“无”）；出口收汇结算周期为
（填写90天远期信用证、出货后90天T/T，预收货款、托收等）。
二、现场核查情况
（一）核查期内进出口、收付汇及进料抵扣情况
核查期内我公司付汇① 万美元；进口② 万美元，其中“来料加工（含来料深加工）”进口 万美元；
核查期内我公司收汇③ 万美元；出口④ 万美元，其中“来料加工（含来料深加工）”出口 万美元；
本核查期，已抵扣的进口额合计A 万美元1，其中： 核查期内抵扣，且为核查期内进口的报关单合计B 核查期内抵扣，核查期前进口的报关单合计C 核查期内进口未付汇且未在核查期内抵扣的进口报关单合计 D万美元，该笔余额计划于/付汇（请勾选）完毕。
（二）总量差额2
核查期内，我公司总量差额合计⑤ 万美元。其中:进口付汇差额⑥ 万美元，出口收汇差额⑦ 万美元，整体上呈现 （填写“进口少付汇、出口少收汇、进口
多付汇、出口多收汇或转口贸易差额率偏高”中的某一项或几项）。总量差额偏离正
常阈值的主要原因是 （用一句话清楚说明原因）。
（三）进口付汇差额（无进口业务的企业不必填写本栏）
核查期内我公司进口到货 笔，进口金额② 万美元，其中“来料加工”进口 万美元；付汇 笔，付汇金额① 万美元。进口付汇差额⑥ 万美元（进口-付汇），表现为 （填
写进口少付汇或进口多付汇），详见表
1/表2（请选填）。
表1 进口少付汇差额情况分析表
1
2
此处应满足等式A=B+C
总量差额=（进口+收汇）-（出口+付汇），