出生医学证明委托书填写样本

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名： 性别：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签字： 受委托人签字：

年 月 日 年 月 日

第三篇 出生医学证明委托书填写样本《妇保院出生证委托书》

妇保院出生证委托书

委托人： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

被委托人： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

委托事项： 代为办理和领取《出生医学证明》

委托权限：

1. 代为提交有关资料

2. 代为签收《出生医学证明》及送达《出生医学证明》给委托人

本人特委托_______作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

备注：本委托书双方签字生效。

委托人签字： 委托人电话：

被委托人签字： 被委托人电话：

委托日期： 年 月 日

注：此委托书由新生儿母亲填写，助产服务机构保存。

第四篇 出生医学证明委托书填写样本《办理《出生医学证明》授权委托书》

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人姓名： 性别： 出生年月：出生医学证明委托书填写样本

有效身份证件类型：

有效身份证件号码：出生医学证明委托书填写样本

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月日

第五篇 出生医学证明委托书填写样本《出生医学证明委托书填写样本》

办理« 出生医学证明 »授权委托书

委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

被委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的« 出生医学证明»。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日

第六篇 出生医学证明委托书填写样本《办理《出生医学证明》授权委托书》

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）：出生医学证明委托书填写样本

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名： 性别：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于 年 月 日在 （新

生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签名： 受委托人签名：

年 月 日 年 月 日

第七篇 出生医学证明委托书填写样本《办理《出生医学证明》授权委托书》

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来 医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月 日