篇一:《冷沉淀》
冷沉淀相关运用介绍
冷沉淀是通过血液分离技术，从新鲜血浆成分中提取的浓缩凝血因子制剂，主要含有五种成分：凝血因子Ⅷ、凝血因子ⅩⅢ、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白，其中Ⅷ因子较不稳定，在冷沉淀中Ⅷ因子得到了保存，但这五种浓缩的凝血因子，比新鲜血浆中的浓度高5-10倍。. 以200ml血浆制备冷沉淀为例，可制备成一袋20-30ml的冷沉淀，其中纤维蛋白原的含量≥150mg（正常新鲜血浆纤维蛋白原的含量为0.75 mg/ml）; Ⅷ因子含量≥80单位（新鲜血浆中Ⅷ因子含量≥0.7单位/ ml）。 我们知道：人体凝血系统有两个，一个是外源性凝血系统，一个是内源性凝血系统，正是这两个凝血系统维持着我们人体的凝血和纤溶的平衡。在外伤或出血时能迅速组织止血。但不论是外源性凝血系统还是内源性凝血系统都是在凝血因子的参与下进行的，而凝血过程又是环环相扣，一当某一个环节的凝血因子缺乏或者异常，就会导致凝血和纤溶的异常，进而导致某些疾病的发生，如血友病；DIC。因此，急需补充某种缺乏的凝血因子，冷沉淀不失为一个重要的选择。
冷沉淀的适应症：
1. 儿童及轻型成年人甲型血友病；
2. 手术后出血、严重外伤及ＤＩＣ等病人的替代治疗；
3. 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者；
4. 血管性血友病。
冷沉淀的用法及剂量：
1. 甲型血友病，伴轻度出血，按10～15单位/kg体重，维持输用3－14天，具体输注天数根据病情而定，如伴中度或重度出血者最好选用因子Ⅷ浓缩制剂；
2. 血管性血友病患者的剂量，按1单位/10kg体重，每日输注一次，维持3－4天；
3. 以补充纤维蛋白原为目的，可按11.5单位/10kg体重，可使血中纤维蛋白原维持在0.5-1.0mg/ml。
输注冷沉淀注意事项：
1. 输注冷沉淀需要向输血科提前预约，才能确定冷沉淀输注时间；
2. 冷沉淀在-20℃环境中冰冻保存，输注前通知输血科37℃水浴中融化，在4小时内用于患者；未在规定时间内输注即报废；
3. 应以患者耐受的速度尽快输注；
4. 在补充冷沉淀的同时，不能忽略血小板情况，如血小板异常，还要注意血小板的补充，否则起不到治疗作用。 输血科
2013-8-13
篇二:《人体穴》
1.头痛：头痛发作时，可用拇指点按合谷和内关穴。点按时向上用力，使酸胀感向上传导。如能两穴同时按压，疗效更好。头痛重者也可配合用手指点按痛点1－2分钟。此法对血管神经性头痛尤为有效。
2.牙痛：在牙痛相应的面颊上找出痛点，用食指蘸上正红花油，点按在痛点处，用力以局部酸胀为度。一般数分钟内可止痛，如尚遗留疼痛，对上牙痛可在点按患侧下关穴（耳前颧弓下凹陷中），下牙痛选颊车穴（下颌角咬牙隆起处），患侧合谷穴（虎口肌肉隆起处）。每穴点按1－2分钟，即可止痛。
3.咽喉痛：在颈肌外侧缘入发际处
的天柱穴点按，产生酸胀感，再按压合谷穴5分钟，可缓解疼痛。
4.颈痛：颈痛多由落枕引起，可选位于手背第2、3掌骨头之间略后的落枕穴点按，以酸胀感上传为佳，同时慢慢活动颈部，对痛处有条索状疼痛者，可用拇指进行从上到下的弹拨，几分钟即可治愈。
5.乳痛：在患侧背部4、5椎至肩胛骨之间寻到痛点，拇指点按，可缓
解疼痛，或加按患侧肩胛中央的天宗穴，效果更佳。
6.岔气胸痛：沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁1.5寸左右有一疼痛点，患者先吸满一口气鼓胸，用拇指在痛点向下点按，有时可感到“咔”的一声响，说明肋椎关节已复位。或按后吸气时用手掌在脊部痛处拍打几下即可。{冷xue子}.
7.心绞痛：心绞痛发作时，右手握拳后伸，用中
指掌指关节按压位于两肩胛下角连线与脊柱中线交界的至阳穴，拳头抵靠在靠背椅背上，上身向后靠，使拳头尖顶按在至阳以产生酸胀感，直至心绞痛缓解。
8.胃痛：先在背上第5－10胸椎脊柱旁寻找出压痛点或皮下结
节，用拳头尖顶压至阳穴，也可由旁人用拇指点压，快者1－3分钟即可止痛，顽固者可加上点压膝下4横指、胫骨外一横指的足三里穴，有显著疗效。
9.胆绞痛：先查出压痛敏感点，一是在胸下8、9肋软骨连接
边缘处，即日月穴外侧，二是在8、9椎旁2－3寸处，找出2个压痛明显处，用拇指尖按压，由轻到重，约5－10分钟，即可止痛。
10.腰痛：对急性扭伤引起的腰痛可点按扭伤穴。先屈肘成90(，肘横纹头下2横指，按压有明显胀痛感，拇指点按胀痛以能耐受为度，同时活动腰部，数分钟可缓解疼痛。
11.腹痛：用拇指点按足三
里穴和内关穴，10分钟可止痛。重者可用拇指尖点按第2掌骨桡侧中段的压痛点，或9－12胸椎的压痛点，直至疼痛缓解。{冷xue子}.
12.痛经：用拇指点按位于胫骨内侧踝下缘下方4
横指的地机穴和内踝上3寸的三阴交穴，或在手背第二掌骨桡侧上端寻找出压痛点进行按压。以后在月经前几天，每天数次按压上穴可防止或减轻痛经。
13.四肢损伤疼痛：对疼痛范围较小者，找出健肢痛点相应部位点按，同时活动患处，如右侧外踝处扭伤，痛点在踝尖下，即点按左侧踝尖下，使之产生酸胀感，同时活动右踝。对久伤后局部疼痛表浅者，可用拇指甲一边掐按一边弹拨，也有良效。
用以上方法止痛多有良效，但应注意，在止痛的同时，还应积极治疗原发病，以彻底根治疼痛{冷xue子}.
不同方法记忆三百六十穴 三百六十穴分部诀
口(5穴)
上齐兑端下承浆，口角四分见地仓 ，中上三分水沟定，口禾髎开半寸方 面鼻10穴)
鼻头素髎位中央，两翼沟里挟迎香 ，瞳子直下过阳明，四白巨髎寸寸停 阳白眉上一指定，外眦下颧颧髎应 ，颧弓之上上关行，下抵凹间下关寻 颌角方寸见颊车，颌前动脉取大迎
目(5穴)
眉头眉尾攒丝竹，瞳下眶边承泣出 ，外眦半寸瞳子髎，内眦一分睛明度 颈部(9穴)
天突颈前下凹阙，喉上微陷取廉泉 ，人迎扶突平喉结，相挟颈筋内外缘 气舍人迎连一线，水突平分位中间 ，扶突二寸下天鼎，外临窗后天窗见 天容颌下尽筋前，天牖天容天柱间{冷xue子}.
头前(17穴)
发际五分入神庭，眉冲半寸紧相邻 ，旁行一寸至曲差，头临泣下瞳子应 本神三寸傍中居，额角头维属阳明 ，发缘一寸至上星，平开寸半五处寻 三经九穴平三列，太阳惟上半寸行 ，发缘二寸定囟会，承光之外目窗平 囟会寸半走前顶，太阳通天对正营 ，百会两耳交巅尽，旁有络却外承灵
篇三:《临床输血适应症》
临床输血适应症
血液科输血：
（1）再生障碍性贫血：
Hb>60g/L不需要输血；
Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血；
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
（2）地中海贫血：
轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；
中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。
（3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：
贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。
（4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：
AIHA患者出现如下症状：
Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状；
虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；
因溶血导致低血容量性休克等症状，
可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。
（5）白血病：一般情况下，
Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；
血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板；
中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天；
中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天；
重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14
天或直到伤口愈合。
也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血浆内含Ⅷ因子约0.71 IU输注。
乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。
血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
（7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数<20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。
（8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量机采血小板。
（9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。{冷xue子}.
其他内科输血：
（1） 红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可考虑输注红细胞制剂。
对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞。
（2） 血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当血小板在
10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防止出血。在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数—输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输入血小板总数。
（3） 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴{冷xue子}.
有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。
（4） 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞
<0.5×109/L），并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
（5） 冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤
维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症。严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂。
外科输血：
急性失血少于血容量的20%（相当于失血800~1000ml），经晶体液扩容后，如果循环血容量稳定、HCT≥0.30，则不必输血。急性失血超过血容量的20%~30%往往需要输血，部分病人可能需要大量输血（24小时内输血量≥血容量）。
急性失血性休克时先给予晶体液20~30 ml/kg或胶体液10~20 ml/kg加温后5分钟内快速输注。晶体液用量至少为失血量的3~4倍，失血量>30%血容量时可以考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为3：1~4：1。如果循环血容量接近正常，血红蛋白<70g/L，有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以不输血。
血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计数<50×109/L，或血小板计数在50×109/L~100×109/L之间，但有自发性出血或伤口渗血，或者手术中出现不可控制的渗血，血小板功能低下时均需输注血小板。
新鲜冰冻血浆输血指证为：凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。
烧伤外科中，患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官灌注，临床上出现心排出量下降、血压下降、少尿或休克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充，也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出现严重贫血，但治疗后期，在血红蛋白<70g/L或HCT<0.25且供氧不足时可考虑输血，且以红细胞为主。
红细胞制剂
血红蛋白>100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白<70g/L，应考虑输注；血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
妇产科输血：
妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产妇大出血时，低血容量休克临床特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断治疗的关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降1g，估计失血量大约400~500ml，或者根据红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb下降3~4g。也可根据临床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。对于此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，需要用晶体液维持血容量，同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血，预防产妇DIC。一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确认所输血液
相合性。输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数<50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较好。
妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周；Hb≤60g/L，持续时间>36周；Hb在50~70g/L之间，持续时间<36周，有缺氧证据；或者Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺氧证据时，才考虑选择红细胞输注。
篇四:《冷笑话》
同学过年回家在火车站遇到一个女孩，女孩说自己是来北京读考研班的，钱包被小偷扒走了，饥寒交迫，求师兄行善，并拿出学生证给师兄看。看着她真诚的眼神师兄很想掏钱。突然，他灵光乍现问道：“马克思主义认识论和唯心主义认识论的联系和区别是什么？”
阻止我迈向成功的因素有两个：一、我吃饱了会困，二、我睡醒了会饿。
每次凝望你优美的锁骨，我都无法抑制内心的冲动，给开锁公司打电话的冲动。
问我体重？开玩笑，真正的胖子从来不上秤
一、初一在家睡，十五在帐篷睡，因为躲得过初一躲不过十五！
二、可以出家当和尚，但不能睡在庙里，因为跑得了和尚跑不了庙！
撩裙后反应: 日本女鞠躬：不好意思,裙子太短，添麻烦了！法国女搭肩：送我花说对不起然后去喝一杯。大陆女抬手一耳光：流氓！台湾女则风趣一笑：价钱还没谈好就先要看货呀？韩国女一个飞腿：不知道我跆拳道Ⅱ段？泰国女双手合十娇声说：不要紧，我以前也是男人！
3、据说大地震前有三个预兆：
1 井水异常；
2 牲畜反映异常；
3 专家出来辟谣。
其实细心的网友发现第2条和第3条是一样的，有重复
波兰总统：我坠机了，郁闷啊。
林„彪回复：沙发，同楼主，悲剧。
金正日跟贴：只坐火车的飘过，安全。
张