第一篇:《心率增快是高血压不良预后独立预测因素》
心率增快是高血压不良预后独立预测因素
早在60 年前，Levy 已发现心率增快与死亡风险增高有关，即持续性窦速者（>100 次/min）的死亡率远高于心率正常者（<10次/min）。心率增快是否与高血压的发生、发展相关？HAEVEST 研究显示，年轻的1级高血压病患者中，与心率正常者相比心率持续增快者进展为持续性血压升高的风险增加2倍。Tecumseh 和Belgian 研究表明，高血压人群心率增快与血压升高密切相关。
高血压患者心率增快是否导致心血管事件增加？既往流行病学调查资料显示，心率增快是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素。Glasgow 血压登记研究入选4065 例经治疗的高血压患者，结果显示与＜ 60 次/min 者相比，基线心率>80 次/mi者全因死亡增加39%，终点事件增加64%（P=0.026，图1）。相继发表的一些亚组研究也显示，高血压患者心率增快与终点事件增加密切相关。VALUE 研究发现，患者基线心率每增加10 次/min，心血管终点事件也随之增加。1 年随访显示，血压控制达标者（<140/90 mm Hg）中，心率＞80 次/min 者较心率低者主要终点事件增加53%；血压未达标者增加34%。LIFE 研究表明， 与心率＜ 84 次/min 者相比，持续或心率增至＞ 84 次/min 的高血压患者新发心衰风险增加1.59倍。由此可见静息心率增快是高血压患者发生心血管病的独立危险因素。
已知，血压升高会加重血管损害。临床医生目前通常更关注血压，而忽略心率与预后的关系。实际上，基线或治疗期间心率增快应是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素。然而，慢性心率增快是否应纳为高血压患者危险分层因素以及是否应作为高血压患者的治疗靶点等问题尚需研究。
抑制交感神经活性可降低血压、改善预后
交感活性增加在高血压发生、发展中起重要作用。研究发现，高血压患者较血压正常患者循环或组织的儿茶酚胺增加，交感活性增加导致肾素- 血管紧张素系统激活、外周阻力增加及心输出量增多，造成血压升高和心率增快，最终导致心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭等心血管事件。因此交感神经系统过度激活是导致高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制。
高血压治疗药物中，β 受体阻滞剂可抑制交感活性增加，不仅能降低高血压患者的血压，而且改善预后。这在既往关于β 受体阻滞剂治疗高血压的临床研究中已得到证实（表1）。
控制心率致预后获益尚缺乏证据
β 受体阻滞剂能否通过减慢心率而使高血压患者获益？LIFE、VALUE 等研究中的高血压伴心率增快患者更多使用β 受体阻滞剂。VALUE 研究中，心率最低组54.8% 高血压患者服用β 受体阻滞剂，最高组仅17.8% 服用β 受体阻滞剂。然而，使用药物控制心率者与未使用者相比，未能从中获益或获益不明显。Glasgow登记研究显示，使用控制心率药物与未使用者相比，全因死亡、心血管死亡、冠脉事件均无差异。
究竟什么原因导致这种现象？第一，这些研究大部分使用阿替洛尔作为研究药物，而阿替洛尔药理特性存在缺陷，不能24降压，从而增加血压变异性；不同β 受体阻滞剂比较研究显示，阿替洛尔组夜间血压及晨峰血压下降不足；Meta 分析显示阿替洛尔组心动脉压及增强指数增加；β1受体选择性不高，影响血糖、血脂代谢，因此稀释了β 受体阻滞剂带来的获益但其研究结果尚不能推广至所有β受体阻滞剂。第三代β 受体阻滞剂（如奈必洛尔）半衰期长（12~19 h），兼有血管扩张功能，是有前景的降压药物。
第二，由于心率减慢可导致脉搏波传导速度加快，因此β 受体阻滞剂对老年高血压患者的获益不明显。临床医生应区别对待不同年龄的患者，不能以偏概全，年轻高血压患者尤其伴随心率增快者使用β受体阻滞剂仍能获益。
第三，既往研究中使用β受体阻滞剂的患者多合并糖尿病、肥胖、冠心病。这部分患者基线时就属于心血管高危人群，因此也导致使用控制心率药物组终点事件下降不足。
需要强调，目前尚缺乏使用β 受体阻滞剂减慢高血压患者心率后获益的前瞻性研究。
心率管理涵盖监测与控制
第一，监测的心率指标很重要。除偶测心率外，应对高血压患者进行24 h 心率监测，关注夜间心率变化。
第二，对高血压患者进行心率控制很重要，但心率太慢亦会导致心血管事件增加。对一组顽固性高血压患者随访4.8 年发现心率与不良事件之间呈J型曲线关系：心率60~75 次/min者致死性/ 非致死性心血管事件发生率、全因死亡率最低；心率<6次/min 者心血管事件增加（ 图2）。INVEST 研究入组高血压合并冠心病患者，心率>75 次/min 及心率<60 次/min 均与心血管事件增加相关。提示心率与心血管事件之间亦存在J 型曲线关系，但不同种族、年龄、合并疾病人群的J 点可能不完全一样。“2011年亚太高血压患者使用β 受体阻滞剂的专家共识”建议，高血压患者静息心率应<70 次/min，合并冠心病或心衰者静息心率应为50~65 次/min。
结语
交感神经激活是高血压发生、发展的重要因素。高血压伴慢性心率增快可增加心血管风险。已证实，慢性心率增快是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素。心率应成为高血压治疗的一个新靶点，建议在高血压治疗中常规检测心率并给予控制然而，目前尚缺乏使用β 受体阻滞剂减慢高血压患者心率后获益的研究。高血压患者经过控制心率后能否明确获益，还需设计前瞻性、多中心研究探讨。
第二篇:《高危心律失常的简单处理》
高危心律失常的简单处理
因心律失常的发生可引起血液动力学明显的变化，危及患者的生命体征及意识，若不及时处理会引发急剧恶化，或原已有严重器质性心脏病的患者因发生心律失常，原有的心脏病和心功能明显加重、恶化，使患者处于极不稳定的状况，这些心律失常均应视为高危心律失常。
与一般性的心律失常不同，高危心律失常有着特殊的诊断与治疗要点，要求临床医师对其具备深刻的认识与扎实的理论基础，方能快速识别、及早处理，以免进一步蜕变恶化为室颤甚至猝死。
电复律是终止恶性室性心律失常的首选方法
恶性室性心律失常包括心室扑动、心室颤动、心室率极快而不规则的多形型及尖端扭转型室速。多形性室速的RR间期极不规则、ORS波形态随时変化，常难与室颤相区别。当存在以基线为中心呈扭转型多形性室速时称为尖端扭转型室速。多形性室速的血液动力学作用与室颤几乎相同，此外相当部分的室速可蜕化为室颤。
恶性室速心律失常持续存在时很快引起晕厥、抽搐、阿斯综合征、呼吸停止、瞳孔散大，在1分钟内进行电复律的成功率可达94％，而每延长1分钟，室颤阈增高10％，除颤成功率下降7％-10％。因此，在发生宽QRS波群心动过速时，首先应判断患者的意识是否发生改変、大动脉搏动是否存在，而不是听诊心音、测量血压脉搏、做心电图鉴别诊断等。一旦发生意识障碍、大动脉搏动明显减弱
或消失，不应鉴别室性还是室上性，应立即电复律，在电复律设备能应用之前，坚持不懈进行有效的心外按压(快速压：100次/分、用力压：＞5cm)。但是，电复律对尖端扭转型室速、无脉搏型室速和过缓型室性心律等疗效不满意。
具体应用 一般第1次电复律的参考能量为：室速100-50 J，室扑和室颤300-400 J，体内电复律20-30 J，经食管电复律20-50 J，儿童电复律应＜50J，双相波复律时能量可减半。如要重复除颤应在5个CPR胸部按压与通气周期后进行。自动体外除颤仪的应用可使复律和除颤的成功率提高2-3倍。
药物治疗
预激综合征合并快速室率的心房颤动{心律偏高是什么原因}.
预激综合征患者当旁路有前传功能、不应期较短、又发生房颠时，极快且不整齐的心房颤动波会选择性地沿旁路快速下传心室，从而引起快而不整齐的宽QRS波群心动过速，因其心电图表现为宽大畸形的QRS波且节律绝对不整齐，相对较易与室速相鉴别。尤其当患者旁路的前传不应期过短时，房颤异致的快速心室反应有可能恶化成室颤而发生猝死。
处理 对预激伴房颤，如血液动力学不稳定，首选同步心脏电复律；如血液动力学尚稳定，首选
胺碘酮静脉输注(用法同室速)，禁用维拉帕米及洋地黄类药物。{心律偏高是什么原因}.{心律偏高是什么原因}.
心房扑动伴快速房室结下传
当房扑伴2:1下传突然变为1:1下传时，血液动力学迅即恶化，发生阿斯综合征。这可能与房扑时心功能受损、交感神经激活、房室结传导突然加速，尤其是应用抗心律失常药物治疗过程中，心房频率减慢，使1:1房室传导成为可能。{心律偏高是什么原因}.
处理 一旦房扑转为1:1房室传导，应立即给予同步电复律，一般选择能量为50-150 J。迄今为止终止房扑最有效的药物是伊布利特，转复成功率可达70％，但应注意心电监测，警惕尖端扭转型室速的发生，必要时可先补押、补镁。
心房颤动伴极速心室率
对植入ICD患者进行的研究表明，18％的室颤和3％的室速甶房颤蜕化而来。快速心室率的房颤引发室颤的机制主要包括：快速的心室率激活交感神经系统，使室颤阈值降低；快速的心室率缩短舒张期，恶化心功能，使室早及 室早触发室颤的机会增高；房颤时RR间期的绝对不规整引起的短长短周期现象，增加室颤发生的风险。
处理 房颤心室率的控制可选а受体阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓，一般不难控制。
缓慢性恶性心律失常
缓慢性恶性心律失常多见于程度较重的病窦综合征及三度房室阻滞。心律低于40 bmp时，即使心脏正常，凭借增加每搏量的代偿作用已经不能完全抵消缓慢心率对心排血量的影响，患者会出现脑缺血(头晕、健忘〉、肌肉缺血(乏力)、心肌缺血(胸痛〉等全身缺血的症状，长此以往还可发生缓慢性心律失常性心肌病。三度房室阻滞患者近45％阻滞部位在希浦系，逸搏点的位置更靠下，逸搏心率慢、变时性差、稳定性差，极易发生晕厥、阿斯综合征甚至猝死。对三分支阻滞的患者亦应提高警惕，因其房室间传异极不稳定，心室逸搏点的部位常较低，易引发晕厥和猝死。
处理 急性可静脉输注异丙基肾上腺素或阿托品，植入临时心脏起搏器。长期治疗是植入永久性心脏起搏器。
临床上对于高危心律失常应当反复培训，力求做到熟练于心，可以快速识别、尽早处理，防治恶化蜕变发生猝死。对于潜在恶性心律失常，应提高认识，及早采取措施，此外还应注意水电平衡尤其是电解质紊乱、基础心脏病 状态、心功能情况等临床情况，注意心电图的细节改変，如QTc间期延长或缩短、窄而高的QRS波群、T波电交替、RonT室早、短长短周期现象等，以及早采取针对性的治疗。
第三篇:《2014年护理资格知识：体温每升高℃心率平均每分钟约增加理论考试试题及答案》
A．5次
B．10次
C．18次
D．20次
E．25次
2.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C )
A．20mmol/L
B．30mmol/L
C．40mmol/L
D．50mmol/L
3.PPD注射后72小时测皮肤硬结直径为5～9mm，提示结果为： ( B )
A．阴性
B．弱阳性
C．阳性
D．强阳性
4.抗结核药使用的原则是： ( C )
A．早期、联合、足量、规律、长程
B．早期、联合、足量、规律、全程
C．早期、联合、适量、规律、全程
D．短期、联合、适量、规律、全程
5.临产后最主要的产力是： ( A )
A．子宫收缩力
B．腹肌、膈肌收缩力
C．子宫韧带收缩力
D．肛提肌收缩力
6.转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志 ( D )
A．“续用”
B．“阴性”
C．“不试”
D．“免试”
E．可不做标志
7.关于器官移植病房的消毒。下列哪项是错误的 ( C )
A．每8小时用0.5%过氧乙酸擦拭
B．每天用电子消毒器照射3次
C．每次电子消毒器照射2小时
D．患者所用的被服需高压灭菌
E．保持室内干燥
8.初产妇孕32周时测得Bp150/120mmHg，水肿++、尿蛋白+，自觉轻度头晕，该孕妇的初步诊断为： ( C )
A．妊娠水肿
B．轻度妊高征
C．中度妊高征
D．重度妊高征
A．5次
B．10次
C．18次
D．20次
E．25次
10.耳源性脑脓肿患者的护理中最重要的是 ( C )
A．防止大便污染床单
B．注意大便颜色
C．大便时勿用力过猛
D．腹泻严重时也不能用止泻药
E．每天做大便常规检查
11.青霉素过敏性休克属于 ( A )
A．Ⅰ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应
E．以上都不是
12.下列概念中不正确的是 ( E )
A．医院感染发病率是指一定时间内住院患者中发生医院感染新发病例的频率
B．医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院患者中短时间内、突然发生许多医院感染病例的现象
C．医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平
D．医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院患者中历年的一般发病率水平 E．医院感染的流行趋势是指医院感染持续流行
13.关于锐器伤的预防，错误的是 ( C )
A．如不慎发生锐器伤，应立即采取相应的保护措施.清创，对创面进行严格消毒处理
B．对发生锐器伤者进行血源性疾病的检查和随访
C．被H
BV阳性患者血液、体液污染了的器刺伤，应在1周内注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白
D．被H
BV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应进行血液乙型肝炎标志物检查
E．被H
BV阳性患者血液、体液污染了的锐器刺伤，血液乙型肝炎标志物阴性者按规定接种乙型肝炎疫苗
14.对截肢病人进行残肢护理时，错误的一项是： ( C )
A．观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液
B．伤口愈合后需整天穿义肢
C．用棉垫加弹力绷带在残肢近侧加压包扎
D．为了残肢的舒适最好穿上袜子
15.高压氧治疗时临床上常用的压力单位是 ( C )
A．大气压
B．表压
C．绝对压
D．附加压
E．氧压
16.胃酸的主要成分是： ( A )
A．盐酸
B．醋酸
C．碳酸氢盐
D．胃蛋白酶{心律偏高是什么原因}.
17.静脉输液时造成病人急性肺水肿发生的原因是： ( B )
A．输入致热物质
B．输液速度过快
C．长时间输入高浓度药液
D．输液过程中无人守护
18.引起猝死最常见的心律失常是 ( C )
A．心房颤动
B．心房扑动
C．心室颤动
D．阵发性室上性心动过速
E．频发性室性期前收缩
19.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是： ( D )
A．早期发现病例
B．早期治疗
C．控制或改变压力原
D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害
20.免疫活性细胞是指 ( B )
A．T细胞、K细胞
B．T细胞、
B细