第一篇:《病案分析》
（一）、肺炎：
23岁，男性患者，主诉“咳嗽、咳痰半月”。
现病史：半月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，，为阵发性串咳，无明显规律性有较多黄白色粘液痰，不易咳出，起初发热一次，测体温38.2℃，伴有流涕、鼻塞、头昏、头痛等不适。
体格检查：T39.0℃，P108次/分，R25次/分，BP100/72 mmHg急性热病容，呼吸急促，口唇、甲床无发绀，咽部充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形以腹式呼吸为主，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，无增强及减弱，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦音及皮下捻发感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿性罗音，未闻及哮鸣音。双下肢不肿。
实验室检查：胸片：支气管炎征象并右下肺肺炎。血常规：白细胞20.8×109/L
N87.3% 痰涂片及痰培养结果未回。
医疗诊断：社区获得性肺炎
（二）支气管哮喘
48岁，中年女性，主诉“发作性喘息16+年，再发5小时”
现病史：16+年来患者反复于受凉或接触刺激性气体后出现咳嗽、喘息，可自行缓解或使用药物治疗缓解，缓解期如常人，接触花粉可加重咳嗽、喘息，无发热、畏寒，无夜间阵发性呼吸困难，曾多次就诊，明确诊断为支气管哮喘，急性期使用氨茶碱、甲强龙，症状可缓解。5小时前，患者再次出现发作性喘息，伴有剧烈咳嗽、活动后气促。
既往史：对“青霉素”过敏，使用后出现皮疹，伴有胸闷、气促表现。对“高蛋白”食物过敏。
体格检查：T36.3℃，P105次/分，R 30次/分，BP102/78 mmHg急性病容，呼吸稍促，口唇、甲床稍发绀，胸廓对称，胸式呼吸为主，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，无增强及减弱，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦音及皮下捻发感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。
实验室检查：支气管舒张试验阳性。
（三）慢性支气管炎
78岁，老年男患，主诉“反复咳嗽、咳痰3+年，再发伴痰中带血1月” 现病史：患者于3+年前开始冬春季节、天气变化及受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽无规律，咳少量白色泡沫痰，伴活动后喘息，自行服药或于当地医院治疗后症状可缓解。病情反复发作，每年持续3个月以上，喘息发作次数逐渐增多，活动耐力下降。1月前因受凉后再次出现咳嗽、咳痰，伴有喘息，咳痰无规律性，痰液粘稠不易咳出，为少量白色粘液痰，偶有痰中带少量鲜红色血丝，活动即感喘息加重，咳嗽时伴有左侧前胸部牵扯痛，伴乏力、纳差，无畏寒、寒战、发热。
既往史：10+年前，患者因“肺脓肿”于我院行“肺脓肿切除术”出院1月后复发，再于保守治疗。已癒。
体格检查：T36℃，P87次/分，R20次/分，BP105/70 mmHg慢性病容，神清合作，呼吸稍促，口唇、甲床轻微发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，胸廓对称呈桶装，胸骨无压痛，左侧肋软骨压痛，右侧肋软骨缺如。双肺呼吸动度一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量散在湿性啰音，未闻及哮鸣音。
实验室检查：胸片：双下肺见浸润阴影；血常规：Hb96g/L，WBC11. 5×109/L，NO.82，L0.18。肺功能检查：通气功能正常。
（四)慢阻肺、肺心病
老年男患，71岁，主诉“反复咳、痰30年，喘息10年，再发加重3月” 现病史：30年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为阵发性串咳，白色泡沫痰，量中，常于冬春季节、天气变化、受凉后加重，未系统治疗。病情呈进行性加重。10年前开始出现喘息，活动时明显，3月前受凉后咳嗽、咳痰症状加重，伴有全身乏力，无头晕、头痛，无畏寒、发热、盗汗，就多次就诊于天柱县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予“头孢哌酮舒巴坦”等药物抗感染治疗后，咳嗽、咳痰、喘息症状无明显缓解，痰培养提示“鲍曼不动杆菌”感染。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，BP110/75 mmHg颈静脉充盈，颈软，气管居中胸廓对称无畸形，腹式呼吸，胸骨无压痛，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音，右下肺可闻及细湿性罗音。心界叩不清，心率110次／分，律齐，心音低钝遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：X线检查：肺动脉段突出明显，呈“残根征”。
9血象检查：Hb160g/L，WBC13. 5×10/L
血气分析 PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg
心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。
（五）原发性高血压
病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。主诉视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃，P102次/分，R22次/分，BP180/118mmHg，半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级（极高危）、左心衰竭。
（六）冠心病
某男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。
(七)上消化道出血、十二指肠溃疡
患者男，45岁。于3年前起中上腹隐痛，呈间歇性，通常于饭前空腹时发生，偶尔临睡前或深夜也疼，进食后或吃些点心疼痛稍好转，有时有嗳气、反酸，当时未一起重视。以后每年冬季可出现疼痛，尤其是饮食不当、受凉、劳累、心情不佳时更易发作。在单位医务室拟诊“胃炎”，服普鲁本辛等治疗后缓解。5d前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或点心后不缓解，昨起解柏油样大便2次，每次约250g，故来院诊治。
体检：T36.9℃ P96次/min R22次/min，BP14.6/9.3KPa。神志清，查体合作。面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，全身浅表淋巴结未及，皮肤粘膜无黄染及出血点。两肺无异常；心率96次/min，律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，无移动性浊音。两下肢及神经系统检查无异常发现。
实验室检查：血常规：WBC5.6×109/L，其中N0.76，L0.22；RBC4.7×1012/L；HB143g/L。尿常规无异常。大便隐血试验 阳性。
（八）急性白血病
病人，女，25岁，初中文化，工人，因面色苍白，头晕伴皮肤青紫2周来医院就诊，2周来自觉头晕，乏力，发现皮肤多处青紫，时有鼻出血，牙龈出血，无血尿，黑便，无月经增多，无畏寒，发热，咳嗽，咽痛，腹痛，腹泻，尿频，尿急，尿痛。发病以来，精神，睡眠尚可，食欲不佳，大小便正常。新婚半年，未孕，家庭关系融洽，经济状况一般，性格偏内向。
2.身体评估：体温37℃，脉搏95次/分，呼吸25次/分,血压100/70mmHg,神清合作,自动体位,贫血面容,巩膜无黄染,鼻前庭可见血痂,口腔粘膜无出血及溃疡,牙龈有渗血,全身皮肤粘膜见大量淤点,淤斑,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,心率95次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,反跳痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,四肢关节无红肿痛,双下肢无水肿。
3.检查:血常规血红蛋白70g/L,白细胞30×109 /L,原始淋巴细胞占76%,血小板26×109 骨髓象示:原始淋巴细胞占40%。
病人无意中听到医生与家属的谈话,得知自己身患白血病当场晕厥,醒后不言不语,暗自流泪,家属十分担心。
（九）糖尿病
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L， 尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。其父亲、祖父有“糖尿病”史。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp130/85mmHg， 无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/HP，空腹血糖13mmol/L。
（十）系统性红斑狼疮
病人，女，32岁。2年前开始关节痛，半年前出现下肢稍肿，近2个月发热，全身浮肿伴尿量明显减少。病人表情紧张，不断的询问病情、预后等问题。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。
要求：划出各疾病的诊断依据，提出护理诊断，写出相关护理措施。
第二篇:《各医院有名的内部制剂》
协和硅霜、中医院的红纱条、北医三院的 鼻炎三号……很多医院都有一些包装简单、价格便宜 、疗效却非常好的“小物件”，这些“小物件”虽小，但 年头长，名声大，对于小儿、老人、妇女的一些皮 肤、鼻炎、咳嗽、咽炎等却是个“宝贝”，好处就是简 便验廉，很多患者甚至不远千里来到医院“求购”。这 些“小物件”的规范名字应是“内部制剂”。本期，我们 搜集了国内较为知名的十余种内部制剂，感兴趣的 读者不妨留意并备不时之需。
名词解释：内部制剂： 临床用的药品（成药） 一般分两类：一类是经国家药监部门批准上市销售 的药品，批准文号统一为“国药准字 ××××”；还有一 类为医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、 自用的固定处方制剂，简称为医疗机构制剂或医院 制剂，如“京药制字 ××××”，但只能凭处方在本医疗 机构使用。
■皮肤病
北京中医医院：红纱条
适应症：
治疗感染性疮面、顽固难愈性皮肤溃 疡，如痈、疽、糖尿病足坏疽、褥疮等
健康时报记者 郑帆影
红纱条在皮肤溃疡界可是个 “明星”，北京中医 医院赴四川汶川抗震救灾带上了“红纱条”， 使许 多伤口溃烂感染的伤员避免了截肢的厄运。
北京中医院中医外科主任董建勋介绍，红纱条 的年纪和北京中医医院差不多大，1956年建院就有 了，安全使用大概57年了。红纱条是小名，大名叫 朱红膏纱条，是把能活血生肌的朱红膏涂抹在纱条 上，激发气血运行，刺激创面肉芽组织生长，激活 生长缓慢或不生长的创面。截止到2008年，就有近 1 0万人次的临床应用，充分证实疗效高安全性好。
需要注意的是，使用 “红纱条”初期，疮面常出现 脓性分泌物增多，并不是感染加重，而是疮面修复 过程启动的标志之一。
北京协和医院：精心硅霜
适应症：皮肤干裂、瘙痒
健康时报记者 吴润果
上世纪70年代，
总有 不少人会专程到协和医院去购买几支给家人备着。
从军用产品，到院内制剂，再走向商业化生产 ，精心硅霜也算是有些传奇色彩了。
■呼吸道疾病
北京大学第三医院：鼻炎三号{医院皮肤青紫}.
适应症：慢性鼻炎、过敏性鼻炎
健康时报记者 郑帆影
感冒后鼻炎犯了，鼻塞难受，北京大学第三医 院药剂科副主任药师张晓乐会自己去耳鼻喉科开瓶 鼻炎三号，大约吃一周左右，慢性鼻炎就能缓解， 这个场景不仅仅在药剂科，据张晓乐医生观察，该 院的许多医生都用此药治鼻炎，医生自己用，它的 疗效和安全性不言而喻了吧。
张晓乐医生介绍，鼻炎三号是曾用名，作为院 内制剂审批的正式名称是复方苍耳子片，由散风除 湿通窍的苍耳子和善通鼻窍的辛夷组成，听名字就 知道是标准的纯中药制剂，是上世纪80年代研制的 ，当时北医三院共研制了十多种院内制剂，到目前 流传下来六七种，鼻炎三号就是其中之一，仅6元多 一瓶，70片大约吃 5天左右，
我国西医皮肤科开创者、北京协 和医院李洪迥教授和药剂科陈兰英教授合作研究， 针对北方秋冬空气干燥寒冷，皮肤易冻、裂、干燥 ，以及老年性皮肤干燥瘙痒症等，率先将军工专用 产品二甲基硅油开发为民用产品，并与多种制剂精 心调配而研制成“协和硅霜 ”。
“协和硅霜 ”刚开始的时候只是作为院内制剂， 只在药剂科小规模生产，供医院内部人员以及一些 皮肤科患者使用，因为在保护皮肤，防裂、防冻、 防燥方面表现良好，渐渐供不应求。1992年，北京 协和医院产业与外资合作成立了北京协和精细化学 制品有限公司，专门生产销售协和硅霜。后来，由 于“协和”商标遭到抢注，产品更名为 “精心硅霜 ”，继 续在市场上销售。
虽已商业化生产，但目前精心硅霜的销售也仍 基本限于协和医院内的小卖部及网站直销。经过几 次提价， 60克装的价格已经涨至 19元一支，相对同 类化妆品，仍然性价比实足，每到入冬季节，
一般吃一两瓶就能见效 ，在医保报销范围。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院：玄柏爽声颗粒
适用症：喉炎、声带红肿、早期声带小结
健康时报驻上海记者 尹 薇
玄柏爽声颗粒在沪上文艺界内名声很广。尤其 是不能离开嗓子的歌唱、戏曲界专业人士，谁喉咙 有个肿痛，声带查出不太严重的小结，都会想起去 这家医院配点“爽声颗粒 ”，让声音爽一爽。
该院制剂针对咽喉红肿、声音嘶哑不能出声有很 好效果，一般以30天为一个疗程，是清热滋阴、开 音利咽的利器。由于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 是专科医院，院内制剂规模较小，故而一般委托中 药专门机构加工，仅供院内患者使用，因此有一定 配额计划，为此还曾出现因为病人临时增多而供不 应求的场面。
该院耳鼻喉科邵俊主任医师介绍，玄柏爽声颗 粒始于上世纪70年代。因疗效好而沿用至今。顾名 思义，这个配方是由玄参、黄柏等组成的纯中药制 剂，
凝结着中西智慧结晶的该制剂对于治疗声带水 肿和早期声带小结都有比较好的疗效。
值得提醒的是，有外地患者也想慕名网上求购 ，但该药虽属纯中药颗粒，毕竟是处方药物，需要 前来就医后遵医嘱使用。
黑龙江中医药大学：牛黄利咽丸
适应症：急用于口疮、喉痹、喉蛾、扁桃体炎
健康时报记者 李桂兰
三十年前，为了鼓励医院里的老中医们拿出自 己的好方子用于临床，黑龙江中医药大学附属第一 医院喉科老主任王圣云拿出了自己家里的祖传秘方“ 牛黄利咽丸 ”（原名：牛黄利咽丹），这种以牛黄为 主要药物，配以黄连、桂枝、大黄等8味中药组成的 丹丸。住院子里的医学院的学生们也都会在逢年过 节买点这个药回家，以备不时之需。
药剂科主任严斌介绍说，这个药丸具有泻火解 毒、清热化痰、活血止痛、消肿利咽之功效，尤其 对上呼吸道感染所至的扁桃体炎症有独到治疗效果 ，对疼痛的效果最为明显。 适用于血脂偏高的肥 胖症。同时，疏肝降脂片还能避免引起转氨酶升高 ，长期服用也无不良反应。不少患者反映服用了疏 肝降脂片后，大便更通畅、身体更轻松，精神头更 足。
该制剂为 20多年前由广东省中医院原业务副院 长、名中医张壮战与内科副教授王雪玲共同供方、 生产，每年产销三万多瓶。
青岛第五人民医院：消石利胆合剂
适应症：胆囊炎（急性尤佳）、胆囊结石、肝内 胆管结石、胆总管结石
健康时报记者 董 蕊
消石利胆合剂只有 “5岁”的药龄，其历史渊源却 可以追溯到40多年前。早在 1968年，山东省著名老 中医、卫生部首届中医药传承特别贡献奖的获得者 姚开炳教授就开始研究、试验消石利胆的中药方，1 972年，利胆排石片开始生产，并在逐渐改进、完善 的过程中，最终演化为现在的消石利胆合剂——古 方加新药，该制剂不仅受到业内专家一致认可，也 成了当地百姓口口相传的好药、管用药，
一天3次，一般三个月为一个疗程 (9盒) 。
广东省中医院：疏肝降脂片
适应症：高血脂症、肥胖病、脂肪肝
健康时报记者 董 蕊
一位挺着大肚子的小伙子，服了几个月的疏肝降 脂片，肚子小了不少，结婚时穿上礼服，标准的“靓 仔新郎官”！这是在广东省中医院药剂厂工作 20多年 的谢文健药师的朋友的经历。现在，来广东省中医 院跟医生要求开疏肝降脂片的，很多都是重量级的 胖子。“在我们这边，这才是正宗的纯中药 „减肥药‟啦 ！”谢文健介绍。
现在，胖子越来越多。怎么胖起来的？广东省 中医院肝病专科的萧焕明医生说，很大一部分人是 因为肝气郁滞，脾失健运，痰瘀互结，代谢功能下 降。其中肝脏更是人体脂质代谢的“集中地”，肝失 疏泄、脾失健运，很容易引起脂肪肝、高血脂症。 疏肝降脂片正是将能疏肝凉肝的柴胡、郁金，养肝 血的首乌以及能清热祛湿的茵陈、消积滞的山楂等 相配伍，促进肝脏功能正常，
由蝉蜕、浙贝母、桔梗、黛 蛤散、前胡等11味中药材提取纯化而成，具有清热 宣肺、化痰利咽的功效。
如果人体比较虚的话，蝉贝合剂就不能用。中 药房吴敏副主任说，除了“蝉贝合剂 ”，杭州市中医 院治疗慢性咳嗽比较有名的还有“润咽合剂 ”和“热咳 清合剂”，都是医院自创方剂。润咽合剂用于急慢性 咽炎引起的咽痛、咽干及咳嗽痰少等症，热咳清合 剂用于外感发热，咳嗽。
需要到门诊找医生处方购买，不支持邮购。价 格：64.5元/瓶，500毫升/瓶。
■消化系统疾病
解放军总医院：木苏丸
适用症：慢性肝病、肝硬化及其并发症