篇一:《肋间神经痛多继发于以下疾病》
肋间神经痛多继发于以下疾病，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变等，
口服甲钴铵，维生素B1，连续服用半个月就好了，很有效，我母亲就是这样治好的。 病情分析:
一般这个还是与受凉有关系的啊。
意见建议:
治疗措施包括以下几点：1,一般治疗：适当休息,局部可酌情应用热敷,理疗等.2,药物治疗：疼痛明显者可用消炎痛每次25-50mg,每日3次,饭后口服,或布洛芬每次200mg,每日2-3次,饭后口服.维生素B1每次20mg,每日3次,口服.3,封闭疗法：某些疾病如胸部带状疱疹,疼痛较为严重,可行肋间神经封闭注射,一般可采用0.5%普鲁卡因,局部神经干封闭注射.方法为：皮肤严格消毒后,于肩胛线或腋后线相应的肋间神经分布区域,朝向肋骨进针,抵达肋骨后针尖滑向肋缘下,每处注射药液2~5ml,注意勿刺入过深,以免损伤胸膜.4,治疗原发病：继发性肋间神经痛,应针对引起肋间神经痛的原因积极治疗原发疾病.
建议你看看当地医生，在他们指导下服用丹参片 苯妥因钠 维生素b1 注射维生素b12 。注意防止受凉和寒冷刺激等。避免抽烟等。
希望给你提供建议和参考，具体诊治请在当地医生指导下进行。
治疗上建议查清原发病，然后做针对性治疗。同时可以用药物、理疗、针灸、推拿等对症治疗，常用药物如布洛芬、氯唑沙宗等，建议在当地医生指导下用药。
肋间神经痛自我按摩
1.预备式
取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。
2.推擦大椎穴
将右手4指并拢，紧贴在大椎穴上，适当用力反复推擦0.5～1分钟，至局部发热为佳。
功效：疏风散寒，调理肺气。
3.揉按肩井穴
将一手中指指腹放在对侧肩部肩井穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。双肩交替进行。 功效：放松肌肉，活血通络。
4.按揉曲池穴
将一手拇指指腹放在对侧曲池穴上，其余4指附在肘后，适当用力按揉0.5～1分钟。双手交替进行。
功效：疏风通络，镇静安神。
5.合按内关、外关穴
将一手中指和拇指指腹放在对侧的外关穴和内关穴上，两指对合用力按压0.5～1分钟。双手交替进行。
功效：安神镇静，和胃理气。
6.掐合谷穴
将一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，适当用力掐压0.5～1分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。
功效：理气通腑，解痉止痛。
7.按揉缺盆穴
一手半握拳，中指伸直，将中指指腹放在对侧缺盆穴上，适当用力按揉0.5～1分钟，
以肩部有酸胀为佳。两侧交替进行。
功效：通经活络，解痉止痛。
8.分推胸肋间
双手指张开呈爪状，将指尖附于同侧胸骨旁肋间处，适当用力从胸前正中线沿肋间向两侧分推0.5～1分钟。
功效：宽胸理气，缓急止痛。
9.分推肋下
将双手4指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿肋骨分推0.5～1分钟。
功效：调中和胃，理气止痛。
10.掌揉膻中穴
将一手掌掌根紧贴膻中穴，适当用力做顺时针摩揉0.5～1分钟。以局部发热为佳。 功效：理气散淤，宽胸利膈。
以上手法每天操作1～2次。在治疗前应明确疼痛的原因，以排除按摩禁忌症。按摩时手法操作宜轻柔，一般可缓解疼痛。对肋间神经痛最好采用综合治疗，除了按摩，还可口服维生素B1、B2等。
大椎穴：位于第7颈椎棘突下，与两肩峰相平处。
肩井穴：位于大椎穴与两肩峰连线的中点处。
曲池穴：屈肘成90度时，肘窝桡侧横纹与肱骨外上髁中点处。
内关穴：位于手掌侧腕横纹正中直上2寸，两筋之间。
外关穴：位于手背侧腕横纹正中直上2寸，尺桡两骨之间，与内关穴相对。
合谷穴：位于手虎口间，将一手拇指指间关节横纹正对另一手拇指、食指之间的指蹼边缘，此时拇指尖所指之处。
缺盆穴：位于两锁骨上缘中点凹陷处，按压时可触及动脉搏动。
膻中穴：位于胸骨中线上，两乳头连线的中点，平第4肋间隙处。
篇二:《胸痛的诊断与鉴别》
胸痛的诊断与鉴别
【摘要】：胸痛是一种极为常见和凶险的临床症状，某些引起胸痛的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层，有着很高的死亡率，同时，造成胸痛的疾病不同，其治疗治疗原则也不同，甚至某些引起胸痛的疾病的治疗原则是完全相反的。因此，对胸痛的原因作出正确快速的判断对于降低患者死亡率极其重要。在本文中，我们结合临床通过分析不同原因胸痛的基本特点，希望为临床快速判断胸痛的可能原因提供思路和方向，以便于快速正确的进行进一步的检查、确诊疾病。这不仅能减少漏诊、误诊，使患者在最短时间内得到适当的治疗，而且对避免盲目将所有胸痛患者均收入住院，降低医疗费用均有重要意义。
【关键词】：胸痛；鉴别；鉴别诊断
胸痛是一种常见症状，心肺、食道等器官和胸壁组织出现炎症、缺血、功能障碍等均可引起一系列病理改变而导致胸痛。它是心内科门诊、急诊常见症状之一，病因较多且复杂，不同原因所致胸痛的危险性有较大差异，应首先迅速筛选出可能致命的疾病，以便及时采取有效措施，对降低胸痛患者病死率有十分重要的意义。 一、胸痛发病机制
由于炎症、外伤、肿瘤浸润、化学物质刺激内脏、缺血缺氧、膨胀、平滑肌痉挛、机械性压迫或刺激,损伤了胸壁、心血管系统、呼吸系统及腹腔脏器,损伤组织释放化学物质,如K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等,刺激肋间神经感觉纤维,脊髓后根传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管、支气管、食管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维均可引起胸痛【1】。 二、胸痛的病因
呼吸系统疾病 常见于肺炎、气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液)、胸膜粘连、肺栓塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关,在深呼吸及咳嗽时胸痛加重,常伴有呼吸困难。这种胸痛是一种定位不确切的内脏痛。
心血管系统疾病 也称心源性胸痛,常见如下疾病:心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病。一旦考虑此类疾病的可能,应立即处理与治疗,否则严重的患者可在剧烈胸痛中猝死。
消化系统疾病 导致胸痛的常见消化科疾病有进展期食道癌、反流性食管炎等，前者的主要症状进食哽噎感伴有胸骨后慢性疼痛，中老年人多见；后者主要症状是是胸骨后灼烧样痛，胃内容物返流。反流常导致咽炎和咳嗽，故患者易被误导而前往五官科和呼吸科首诊；一部分胆囊炎患者可出现右下肋缘闷痛伴放射性右侧肩胛痛，饱餐后症状加重。
心胸外科疾病 肋骨骨折、气胸患者一般都有明确外伤史；肋软骨炎、胸骨炎则表现为胸壁局部单纯性疼痛，深呼吸或按压患处时疼痛加剧；自发性气胸多发于高瘦青年，表现为胸部疼痛，呼吸困难和气促，一般有剧烈活动史。升主动脉夹层动脉瘤较罕见，患者会出现剧烈胸痛，诊断比较困难。
皮肤科带状疱疹 患者可出现胸部皮肤沿肋间神经分布烧灼样痛，数天后出现簇集性粟粒样丘疹、水疱。
心理障碍:该类患者有明显的胸闷、胸痛、心悸等各种心血管病样的不适或症状，但做各种相应的检查，均未明确与症状相符的相关心血管疾病，或者患者有相关心血管疾病，但其自我症状与疾病严重程度不符。女性多见，临床症状不典型，系女性多有自主神经功能失调，致使心肌对血液中儿茶酚胺敏感性增高所引起。焦虑和抑郁是常见的心理障碍，而胸痛是焦虑和抑郁患者常见的临床症状。经针对性心理干预和抗焦虑、抗抑郁治疗后症状好转
【13】。 三、胸痛的诊断要点
呼吸系统：1.肺栓塞 对任何突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状的患者，都要考虑肺栓塞的可能，约20%的患者可同时出现这三种症状，即典型三联征。可有低氧血症、晕厥、紫绀，即刻心电图可有急性右室高负荷的改变，即SⅠQⅢTⅢ征。D－二聚体、超声心动图、
螺旋CT肺动脉造影亦能辅助鉴别诊断或提供诊断依据【4】。肺动脉造影是目前诊断本病最可靠的方法。而下肢血管多普勒超声对诊断DVT有帮助。2. 气胸 其临床特点为:突发剧烈的胸痛、呼吸困难，可有类似急性心肌梗死或急腹症的表现，体征可有患侧胸廓运动减弱，纵隔移位(心脏浊音及心尖搏动移向健侧)，患侧叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失，X线检查可确诊【4】。3. 肺部炎症，可见肺野内片状阴影; 4. 急性胸膜炎，可见胸腔积液，立位胸部X线片可见单侧或双侧肋膈角变钝或消失; 5. 胸膜肿瘤，可见侧胸壁胸膜区单发或多发结节或肿块影; 6. 肺癌，可见肺野或肺门区肿块影，伴或不伴阻塞性改变。
心血管系统：1. 冠心病心绞痛：典型的心绞痛多为胸骨后或心前区的疼痛，或为绞痛，或为胸部深层的紧缩压迫感，或为钝痛、闷痛，持续时间常为几分钟，一般不超过15min，常由体力劳动、情绪激动、饱食或寒冷等因素诱发，舌下含化硝酸甘油可缓解。通过典型症状以及发作时和缓解后的常规心电图检查不难做出判断。2. 急性心肌梗死：胸痛特点为胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续15min以上，伴有胸闷、气短、大汗、昏厥、濒死感、恐惧感等，心前区听诊心音低钝、遥远，有时可有心源性休克的表现。应常规行心电图、心肌坏死标记物检查。入院时ECG改变与患者早期病死率关系依次为ST段升高的最高，ST段下降的中等，T波倒置最低【3】。急性心肌梗死最敏感、最特异的标志是ST段升高。80%~90%新出现ST段升高的患者为急性心肌梗死。最常用的标志物有肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）。在心肌梗死发病后约2~3h，肌红蛋白已升高，故是目前能用来最早诊断心肌梗死的生化指标。在症状发作7小时后，肌钙蛋白与CK-MB监测对心肌梗死的诊断很有价值，TnI或TnT对诊断AMI的特异性与敏感性均较高。心肌损伤标志物浓度与心肌损害范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高，危险性越高【5-8】。3.主动脉夹层：心电图可见左心室劳损改变，病变累及冠状动脉时可出现心肌缺血甚至AMI，此时心肌损伤标志物也可升高。以上心电图和CK等的改变很容易与ACS相混淆，有文献报道近1/3主动脉夹层引起急性胸痛的患者最初被误诊【12】。超声检查对诊断升主动脉夹层有重要意义，可见主动脉夹层内正负双相湍流信号和内膜破口。CT和磁共振成像（MRI）能显示主动脉夹层的真、假腔，确定夹层的范围和分型。CT血管造影（CTA）则被认为是诊断本病最可靠的方法。
消化系统：1.食管炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓、食管憩室、食管肿瘤等，钡剂上消化道造影或胃镜检查可明确诊断。胸痛发作与体力活动无明显关系，餐后卧位时或晨起多发等，虽有ST－T改变，但经钡剂上消化道造影或胃镜检查明确了诊断，行抑酸和改善食管、胃动力治疗有效【4】。内镜检查在半数患者中可见食管黏膜出血、糜烂、溃疡等病变。24 h食管pH监测有助于明确在生理活动状态下有无过多的胃酸食管反流，也有助于阐明胸痛与胃酸反流的关系。2. 胆石症、胆囊炎、胰腺炎、脾梗死、脾周围炎、肝脓肿、肝癌、膈下脓疡等，可有相应伴随症状及影像学和超声表现。{右肋骨下方按压疼痛是什么原因}.
带状疱疹：多表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，出疹前局部皮肤感觉异常。一般根据典型的临床表现即可明确诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，但应注意无皮疹的带状疱疹。
外伤或拉伤：X线片和CT可显示骨骼和软组织损伤 惊恐障碍：诊断主要依据身体和精神两方面的症状【10-11】。 四 小结
急性胸痛是患者到医院急诊部就医最常见的病因之一。对于急性胸痛，往往首先想到急性冠状动脉综合征（ACS），然而事实上仅15%～25%的急性胸痛患者被明确诊断为ACS，其中诊断的难点也就在于如何鉴别ACS与其他病因所致的胸痛【2】。约2%的急性心肌梗死（AMI）患者由于各种原因导致漏诊，其急性期病死率是确诊患者的2倍。同时，由于AMI漏诊而造成的法律纠纷也占据了急诊医疗诉讼的最大份额。相反，若将低危的急性胸痛误诊为ACS也会给患者带来不必要的检查，增加花费及出现其他相关的并发症。
胸痛特点多样化，病因亦复杂，部分患者起病急，病情凶险，且胸痛剧烈程度和病情凶险程度有时并不成比例，故易发生误诊和漏诊，医师应充分重视。在给予初步评价后要根据病情结合临床检查予以二次病情评估，判断该患者是否存在威胁生命的疾病，减少漏诊、误诊，使患者诊断明确后得到正确适当的治疗。接诊时要注意:详细地询问病史;拟定可能的诊断和分类诊断;选择合适的实验室检查，如心电图、动态心电图、心肌坏死标记物等，初步减轻疾病的症状或进行预防性治疗。只有不断地提高对胸痛的认识，强调胸痛症状和并发症的治疗、预防，才能最大限度地改善病人的预后
篇三:《肋间神经痛》{右肋骨下方按压疼痛是什么原因}.
肋间神经痛 肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、
肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。
编辑摘要
肋间神经痛
肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。它是老年人常见的胸痛原因之一。{右肋骨下方按压疼痛是什么原因}.
我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。
肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。
另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。
继发性肋间神经痛的治疗须视病因而定。原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗，如各种止痛剂的使用、理疗等。当无效时可考虑肋间神经根部封闭。
对于带状疱疹的皮肤损害可对外用保护干燥剂，如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液，5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用；适当使用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素常有良好的效果。
肋间神经痛
肋间神经由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。共有12对，胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。 肋间神经痛本病实际上仅仅是一症状的名称，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。此病为中老年人常见的胸痛原因之一。
肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。
肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。
另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。{右肋骨下方按压疼痛是什么原因}.
肋间神经痛
肋间神经痛分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。原发性的肋间神经痛少见。
肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。
体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。
肋间神经痛
治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。可以用药物、理疗、针灸、推拿等。
推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好。这类患者往往有胸椎关节的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。
胸椎部位的疾病要即时治疗，以免继发肋间神经痛。坐位工作者要注意姿势，避免劳累。
肋间神经痛是临床上较为常见的一种疾病，表现为单侧肋间的阵发性疼痛，多以窜痛或刺痛为主，可放射至患侧肩背部。用王不留行籽外贴治疗，疗效显著。
使用时先剪一块约5×3.5厘米大小的麝香壮骨膏，在中间撒上已准备好的王不留行籽（注意不要堆积），按压粘牢后外贴于肋间神经疼痛的沿线处，然后按摩1至2分钟，至患者感到局部微痛、发热即可。每日按摩4至6次，每2至3天如法换药1次，至痊愈为止。{右肋骨下方按压疼痛是什么原因}.
肋间神经痛
由胸部到侧腹或是由背部到侧腹，如果产生强烈疼痛，那么在转身、大声笑、深呼吸、打哈欠时都会感到痛苦难当，这就是肋间神经痛。
所谓肋间神经，是沿着胸部肋骨，由背后经过侧腹，一直到胸前的神经。此类疼痛就是沿着这条神经，经胸部、腹部呈半环状的强烈疼痛。
该病的原因是由于脊椎生病或是肋膜粘合，但还有其它尚无法了解的