第一篇:《03第三章 (2) 女性生殖功能的调节与周期性变化》
第三章 女性生殖功能的调节与周期性变化
第三节 卵巢功能及周期性变化
一、卵巢功能 1.产生卵子并排卵2.合成并分泌甾体激素和多肽激素
二、卵巢的周期性变化 青春期至绝经前，卵巢在形态和功能上发生了周期性变化称卵巢周期。
1. 卵泡的发育及成熟
原始卵泡（含有一个卵母细胞，周围有一层梭形颗粒细胞层环绕） 窦前卵泡 窦状卵泡
成熟卵泡（结构：（1）卵泡外膜（2）卵泡内膜：血管丰富，较颗粒细胞大（3）颗粒细胞：无血管存在（4）卵泡腔：内含卵泡液（5）卵丘：突出卵泡腔，卵细胞深藏其中（6）放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，呈放射状排列而名）
2、排卵 卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多
发生在下次月经来潮前14天左右。
血体：排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入卵泡内形成血块，
称为血体。黄体形成：卵泡内留下的细胞主要在促黄体生成素的作用下积
聚黄色类脂颗粒形成黄体细胞，此时血体变成黄体。黄体成熟：排卵后7
－8天（月经周期的第22天左右），称成熟黄体。体积达最高峰，直径约
1－2cm，外观黄色。黄体功能：分泌孕激素和雌激素。黄体退化：卵子未
受精，黄体约于排卵后的9－10天开始萎缩，黄色减退，细胞变性，最后
细胞被吸收，组织逐渐纤维化，外观变为白色，称为白体。黄体寿命：12
－16天；平均14天。黄体衰退后，月经来潮。
三、卵巢分泌的激素及其生理作用
合成并分泌雌激素、孕激素、少量的雄激素（甾体激素属于类固醇激素）。
（一）雌、孕激素的周期性变化
1. 雌激素的周期性变化 1）雌激素的来源： ①排卵前由卵泡内膜细胞，颗粒细胞分泌②排卵后由黄体细胞分泌③肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素 2）周期性变化：生育年龄的妇女，血中雌激素水平呈周期性变化。卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随卵泡发育成熟，分泌量逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后逐渐减少，约在排卵后7－8天黄体成熟时，形成又一高峰。黄体萎缩时，其水平急速下降，在月经前达最低水平。
2. 孕激素的周期性变化
1）孕激素的来源： ①主要由颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞分泌。②排卵前卵泡中颗粒细胞及肾上腺皮质激素亦能分泌少量孕激素。2）孕激素的周期性变化：排卵后1周，即为月经周期的第20天左右黄体发育成熟，分泌量达最高峰，以后随黄体萎缩分泌量逐渐下降，至月经来潮时，回复到排卵前水平。
（二）雌激素的生理作用
1.能促进卵泡发育，且能协同促卵泡素（FSH）促进卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素（LH）受体，以支持LH调节卵泡的分泌功能。也有助于卵巢积储胆固醇。2.雌激素可增加子宫的血液循环，能促进子宫发育及肌层增厚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜呈增生变化。使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌量增加，质变稀薄，易拉成丝状，以利于精子通过。3.使输卵管发育，使输卵管蠕动增强和纤毛生长，有利于卵子的输送。4.促使阴道上皮细胞增生、角化、黏膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，在乳酸杆菌作用下使阴道呈酸性，不利细菌在阴道内繁殖。5.促使大小阴唇增大丰满，并有脂肪和色素沉着。6.使乳腺管增生，并与孕激素、生乳素和肾上腺皮质激素协同，促进乳腺的发育和增加乳头乳晕的着色。7.促进第二性征发育。8.对下丘脑和垂体产生反馈调节，包括抑制性的负反馈和促进性的正反馈作用，从而间接对卵巢功能产生调节作用。9.能促进钠、水的潴留。在脂肪代理方面，可增加血中与蛋白结合的甲状腺素，从而降低血液胆固醇与磷脂的比例，也能使β－脂蛋白减少，对防止高血压及冠状动脉硬化症发展有一定作用。10.促进骨中钙的沉积，青春期后加速骨骼闭合
（三）孕激素生理作用
1.能抑制子宫肌的自发性收缩，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种植与生长发育。使受雌激素影响的增殖期子宫内膜转为分泌期子宫内膜，为孕卵着床作准备。使宫颈口闭合，分泌黏液减少并变粘稠，拉丝度减少，不利精子的穿透。2.抑制输卵管的收缩及纤毛生长，调节孕卵的运行。3.使阴道上皮细胞脱落加快4.与雌激素和生乳素协同作用，促使乳腺腺泡发育5.通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女排卵后体温一般升高0.3℃－0.5℃，临床常用基础体温测定作为诊断有无排卵的指标之一。6.通过对下丘脑促性腺激素释放激素（Gn－RH）的负反馈作用，抑制垂体LH及FSH的分泌。
7.孕激素可以促进水、钠排泄。8.有促进蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量。也能促进肝脏某些酶的合成
（四）雄激素生理作用{第五节,月经周期的调节,,,月经周期的调节是一个非常复杂的过程}.
1.来源： 1）主要由肾上腺皮质产生； 2) 极少量由卵巢间质部分泌。2.生理作用： 1）能促进阴毛、腋毛生长； 2）促进青春期少年肌细胞生长和骨骼的发育， 使青春期后期骨骺愈合； 3）促使蛋白合成及骨髓造血。
第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
一、子宫内膜的周期性变化{第五节,月经周期的调节,,,月经周期的调节是一个非常复杂的过程}.
1. 增生期 行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增殖期可分为早、中、晚三期：1）增生早期：约在月经周期的5－7天，此期间内膜较薄，约1mm。2）增生中期：约在月经周期的第8－10天，特征是间质水肿明显，腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。3）增生晚期：约在月经周期的第11－14天，此期内膜增厚至2－3mm。表面高低不平，略呈波浪形。
2. 分泌期 月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期分为早、中、晚三期：1）分泌早期：约在月经周期的第15－19天。此期内膜腺体更长，弯曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖元的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。2）分泌中期：约在月经周期的第20－23天。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内糖元溢入腺体，称为“顶浆分泌”。 3）分泌晚期：约在月经周期的第24－28天。此期为月经来潮前期。子宫内膜达10mm，并呈海绵状。3.月经期 在月经周期第1－4天，体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，内膜组织变性、坏死加重，出血较多，变性、坏死的内膜与血液相混合而排出，形成月经血。
二、生殖器其他部位的周期性变化{第五节,月经周期的调节,,,月经周期的调节是一个非常复杂的过程}.
2.宫颈粘液的周期性变化
1）随着雌激素水平的增高，黏液分泌量逐渐增多，并变为稀薄而透明，状如未凝的蛋白，在排卵期达最高峰。2）黏液有较强的延展性，能拉成细丝而不断，拉丝度可达10cm以上。 3）将黏液作涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，这种结晶在月经周期第6－7日出现，到排卵期最为清晰而典型。4）排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，延展性差，易断裂。涂片检查时呈排列成行的椭圆体。
第五节 下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系
下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于下丘脑－垂体－卵巢三者之间的协调作用，因而称下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA），又称女性性腺轴。下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）与黄体生成激素释放激素（LH-RH）。二者通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素（FSH）与黄体生成激素（LH）。垂体在下丘脑所产生的激素控制下，分泌FSH与LH。二者直接控制卵巢的周期性变化。FSH与LH在整个月经周期中都有产生，但在排卵前1－2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。卵巢分泌的性激素反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称为反馈作用。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者，称为正反馈；反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者，称为负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。大量孕激素对LH-RH呈抑制作用（负反馈）。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使促性腺激素释放激素（Gn-RH）分泌减少时，垂体的促性腺激素（Gn）释放也相应减少，黄体失去Gn的支持而萎缩，由其产生的两种卵巢激素也随之减少。子宫内膜失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，从而月经来潮。
第七节 中医学对女性生理特点的认识
中医学认为，人体正常的生理功能，是以脏腑、经络、气血的功{第五节,月经周期的调节,,,月经周期的调节是一个非常复杂的过程}.
能活动来实现的。 男女基本相同。
但女性具有胞宫、胞脉、胞络、子门、产道及阴户等器官和组织
的解剖特点，使其在生理上表现出月经、胎孕、产育和哺乳等特
殊功能。这些便构成了女性的生理特点。女性的特殊功能，主要
是脏腑、经络、气血、天癸的化生功能作用于胞宫的表现
胞宫又有子宫、女子胞、胞脏、子脏、子处、血脏、血室等名称。
其位置在直肠之前，膀胱之后，小腹正中。胞宫的形态如朱丹溪
所描述：阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，
上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。（表明中
医学所说的胞宫，包括了西医学的子宫和附件）胞宫有排出月经
和孕育胎儿的功能。其蓄经、行经、育胎、分娩，亦藏亦泻，藏
泻分明，充分表现了胞宫功能的特殊性。《内经》称之为“ 奇恒之腑 ”。
附：胞脉、胞络1、胞脉：指分布于子宫的血脉。《素问·评热病论》中说“月事不来者，胞脉闭也。”（联系子宫的脉络）
2、胞络：络于子宫的脉络组织。胞宫、胞脉、胞络互相协调作用，共同完成主月经和妊娠的重要功能。
一、月经的生理
胞宫周期性出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。月经又称为“月事”、“月信”、“月水”。从初潮至绝经，除妊娠期、哺乳期外，月经都是有规律地按期来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。健康女子14岁左右月经开始来潮，月经第一次来潮称为“初潮”。我国女子初潮年龄为11-16岁。健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”。正常月经，周期为28±7天；经期为3-7天；经量为 30——50 ml ； 经色为暗红色 ；经质应是不稀不稠，不凝结，无血块，无特殊气味；经期一般无不适感觉，也可有轻微的腰酸、小腹坠胀，情绪变化等。由于气候变迁、生活环境改变、情绪变化等影响，月经周期、经期、经量等有时会出现短暂的变化。
特殊的月经生理现象 1、并月：身体无病，月经每两个月一至。2、居经：身体无病，月经每三个月一至。3、避年：身体无病，月经一年一潮。4、暗经：终身月经不潮而能受孕。5、激经：受孕之初仍按月有少量月经而无损于胎儿。又称“盛胎”，“垢胎”。
二、月经的产生机理
（一）脏腑与胞宫
1．肾与胞宫 （1）经络上的联系：肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·奇病论》中说“胞络者，系于肾”。肾脉与任脉交会于“关元”；与冲脉下行支并行；与督脉“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
（2）功能上的联系：①肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；②精血同源而互生，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础；③肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，从而调节月经。总之，当女子发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，才能促成胞宫生理功能的正常。
2．肝与胞宫 （1）经络上的联系：肝脉与冲脉交会于“三阴交”；肝脉与任脉交会于“曲骨”；肝脉与督脉交会于“百会”；通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。（2）功能上的联系：①肝藏血，肝血充足，才能为月经、胎孕提供物质基础；②肝主疏泄，具有调节血量的作用，还能使气血调和而通畅，肝的藏血与疏泄功能协调，则经候如常；肝气郁结则血脉失畅，月经异常。因此，肝的疏泄功能正常，肝血充盛则余血注入冲脉，冲脉充盛下注胞宫而为月经，并使胞宫藏泻如常，而胎孕正常。肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。
3．脾与胞宫 （1）经络上的联系：脾脉与冲脉交会于“三阴交”；脾脉与任脉交会于“中极”；通过冲、任二脉与胞宫相联系。（2）功能上的联系：①脾为后天之本，气血生化之源，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础；②脾统血，对血液有统摄 、控制作用，血液运行正常，月经有度，皆有赖于脾的统摄功能的正常。
4．胃与胞宫 （1）经络上的联系：胃经与任脉交会于“承浆”；与冲脉交会于“气冲”，通过冲、任二脉与胞宫相联系。
（2）功能上的联系：胃为“水谷之海”，为多气多血之腑，所化生的气血为胞宫之经、孕所必须，胃中谷气盛，则冲、任气血充盛。胃与脾一样，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。
5．心与胞宫（1）经络上的联系：直通经络联系，即《素问 · 评热病论》：“ 胞脉者属心而络于胞中”；《素问 · 骨空论》：督脉“上贯心入喉”。 2）功能上的联系：心主神明与血脉。胞宫的功能正常与否，与心的功能有关。
6．肺与胞宫 （1）经络上的联系：肺与督、任脉相通，籍此二脉与胞宫相联系。（2）功能上的联系：肺主气，有输布精微的作用。胞宫的经、孕、产、乳所需精微物质，是由肺转输和调节的。
(二)、天癸与月经
天癸，男女皆有，是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。
1．天癸的生理基础 天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育的一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。说明天癸直接参与人的生殖生理活动，同时，在天癸的“至”与“竭”的过程中，人 体发生了生、长、壮、老的变化。天癸是源于先天的阴精物质，“人之未生，则此气蕴于父母 ” ；而天癸的作用，又贯穿于人体发育的生、长、壮、老的全过程，在人体生长、发育和生殖活动中起着决定性的作用。由此，对于天癸属阴精的物质性来说，可以理解为“元阴” ； 对天癸在功能上的动力作用，又可以理解为“元阳”，明确了天癸是物质与功能的统一体。2．天癸的生理作用 天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面，在女性生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用，是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质。
（三）气血与月经
是人体一切生命活动的物质基础。妇女经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。
（四）冲任督带脉与月经
经络中与妇女的生理、病理特点联系最密切的是奇经八脉中的冲、任、督、带，其生理功能主要是对十二经脉的气血运行起着蓄溢调节的作用。
1、冲脉：起于胞中，与胃经气冲穴相交，有“冲脉隶于阳明”之说，受后天水谷精微供养；与肾经相并，得先天肾气资助，先天之元气与后天之水谷精微皆汇于冲脉，对妇女生理起着重要的调节作用。冲脉又有“十二经之海”及“血海”之称， 冲脉之血盛，才能有正常的行经、胎孕的生理功能。
2、任脉“起于胞中”，任脉与胃经交会于“承浆”穴，得水谷之气的滋养，脉与肝、脾、肾三经交会于“曲骨”、“中极”、“关元”穴，取三经之精血以养。任脉主一身之阴，为阴脉之海，凡精、血、津、液都属任脉所司。且“任为妇女任养之本，任主胞胎”。所以，任脉之气通，才能促使月经的来潮和孕育的正常。
3、督脉：起于胞中，主一身之阳，为阳脉之海。维系一身之元气，与任脉交会于龈交穴，任督循环往复，共同维系阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫的功能保持正常。
4、带脉：始于季肋，横行于腰部，如束带状，总束诸经。通过约束冲、任、督三脉，以维持胞宫的生理功能。 总结：月经的产生机制
1．肾气盛 女子到了14岁左右，肾气盛，先天之精化生天癸，通过天癸的作用，而促成月经的出现。所以，在月经产生的过程中，肾气盛是起主导和决定作用的。2．天癸至 天癸是促成月经的重要物质和动力，天癸自肾下达于冲任，并对冲任发挥重要生理作用。3．任通冲盛 是月经产生机制的中心环节，天癸下达于冲任，使任脉所司精、血、津、液旺盛充沛，冲脉广聚脏腑之血，使血海盛满。4．血溢胞宫，月经来潮 血海满盈，满而自溢。5．与月经产生机制有关的因素（1）督脉调节，带脉约束：督、带二脉有调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。（2）气血是化生月经的基本物质：月经主要成分是血，血的统摄和运行有赖于气的调节。气血是产生月经的最基本的物质。（3）脏腑为气血之源：气血来源于脏腑，五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈，因此，脏腑在月经产生的过程中也起重要作用。
附：月经周期中不同阶段的生理变化
在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消长变化，形成定期藏泄的节律，并以每月一次的月经来潮作为标志。
1．月经期 此期血海由满而溢，血室正开，胞脉通达，经血从子宫下泄，故气血均以下行为顺。 2．经后期 此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的作用，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲、任二脉。3．经间期 此期为阴阳转化阶段，阴精渐长，达到“重阴”而化生阳气，出现氤氲之候，又称“的候”。4．经前期 此期阳气渐长，达到“重阳”状态，阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈，继而转入月经期，周而复始地开始下一个周期。
三、带下的生理现象
带下一词，有广义、狭义之分，狭义带下是指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，有生理和病理的不同。
1、带下的生理现象 生理性带下是肾精下润之液，其量不多，无色无臭，具有补益、濡润阴户的作用。2、带下产生的机制 带下的产生，与脏腑及任、督、带的功能有密切的关系。女子在肾气旺盛后，所藏五脏六腑之精在天癸的作用下，通过任脉到达胞中而形成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。任脉在带下的产生上具有重要作用。
四、妊娠生理
从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。
（一）妊娠的生理现象
妊娠后月经停止来潮，脏腑经络之血下注冲任以养胎元，因此，妊娠期机体呈现出“阴血不足，阳气偏盛” 的特点。妊娠初期，由于血聚于下，冲气偏盛，可有偏食、恶心、呕吐、头晕的现象；妊娠三个月后，白带稍增多，乳头乳晕颜色加深；六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。妊娠四个月后，腹部渐大，可感到胎动；妊娠六个月后，因胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度浮肿；妊娠末期，由于胎先露的压迫膀胱与直肠，可出现尿频、便秘等现象。
（二）妊娠的机制
肾气充盛，天癸成熟，冲、任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。
受孕之后，胎元在胞宫内得到母体气血的充养，逐月发育，历时十个“妊娠月”，形神俱备，足月分娩。
五、产育生理
包括分娩、产褥及哺乳。
（一）分娩 分娩是正常的生理现象。临产时出现腰腹阵痛，小腹重坠，逐渐加重，至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。临产后应帮助产妇正确认识分娩，牢记 “睡、忍痛、慢临盆”临产调护六字要诀，消除恐惧心理和急躁情绪，不过早用力，以免过早消耗，影响分娩