第一篇:《心梗先兆》
冠心病的急性发病有许多诱发因素，如糖尿病、血脂紊乱、高血压病、吸烟、遗传背景及其他因素。而气候变冷、温度下降是其发病的主要诱发因素之一．寒冷的天气或冬春季节，各家医院的冠心病患者，尤其是心绞痛与心肌梗死的门诊和急诊量比平时大大增加。有资料表明，急性心肌梗死发病每年有两个高峰期，即11月～1月和3月～4月。二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。另外，持续低温、阴雨和大风天气也容易发病。
为何心梗“钟情’’季节转换时
在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病患者受到寒冷刺激后，体表温度急剧下降，为了维持正常体温，身体必须加快新陈代谢，以增加产热量。这就有赖于心脏加紧工作，输出更多血液，因而心脏复担也就相应加重。这对原已患病的心脏是极为不利的。且气候变冷时，冠心病患者交感神经兴奋，释放儿茶酚胺类物质从而引起患者血管收缩、血压增高及心率增快，导致患者心肌耗氧量增加，诱发心肌供氧量与耗氧量的矛盾。另外，冠心病患者受冷后，血管收缩、血液黏度增高、血流阻力增大，血压明显上升。同时，也可诱发冠状动脉痉挛。使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤、血小板聚集、血栓形成而令管腔急性阻塞，从而引起冠心病的急性暴发．即不稳定心绞痛和急性心肌梗死。
心肌梗死多有先兆
北京地区冠心病协作组曾对604名急性心肌梗死病人进行分析，发现梗死前毫无预兆者仅84人，占13．9％，大多数人于心肌梗死前均有程度不同的前驱表现。约有半数的人前驱症状出现在梗死前1～3天，另有半数出现在心肌梗死前3～7天。
心肌梗死的主要先兆可归纳为以下三点：
1．原来没有心绞痛症状的人，第一次出现心绞痛多在情绪激动、过度用力或饱餐后，发生胸骨上段或中段之后压榨样疼痛．，伴有胸闷窒息感。这是由于!心肌严重缺血缺氧，代谢产物积聚过多，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，引起剧烈疼痛。疼痛常持续3～5分钟。
2．过去曾有心绞痛，但最近心绞痛发作次数明显增加，即使进行很轻微的活动也引发心绞痛，甚至休息时亦有发作。
3、心绞痛持续时间延长，疼痛明显加重。以前舌下含服硝酸甘油有效者变得无效。
这些症状就是急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征是由于冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致。
急性心梗的院前急救
心肌梗死前都有先兆症状，应密切观察。若出现持续严重的心前区憋闷．疼痛，没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉搏过快、过慢或心律不齐，血压下降，出汗，四肢发冷，出现“胃痛”．呕吐或意识不清，应警惕急性心肌梗死的可能。
一旦出现以上症状，患者可通过百下含化硝酸甘油或麝香保心丸暂时缓解。有心脑血管病史患者，应养成随身携带；硝酸甘油或麝香保心丸等应急药物的习惯，家人也应清楚急救药物放在什么地方。如果突然剧烈胸痛、气急、面色苍白、全身出冷汗，且含硝酸甘油仍不缓解，疼痛持续达20分钟以上；或出现没有明显原因的气喘，不能平卧，脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，出汗，上腹疼痛，呕吐等症状，有可能已发生了心肌梗死。此时，应立即停止活动，卧床休息，以减轻心脏负担。保持室内空气流通，有条件者给予吸氧，并争分夺秒尽快将患者送医院抢救。到医院之前患者应尽快含服硝酸甘油或麝香保心丸，嚼服阿司匹林肠溶片。
第二篇:《心肌梗塞的症状有哪些》
心肌梗塞的症状有哪些
心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。心肌梗塞常并发心律失常及急性循环功能障碍，属冠心病的一种严重类型。按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床上心肌梗塞的症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆症状。
心肌梗塞症状表现：多数病人于发病前数日可有前驱症状表现，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
1、疼痛：为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。
2、休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
3、心律失常：约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
4、心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。心梗症状。
5、全身症状表现：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
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第三篇:《心肌梗死的症状》
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常，这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。 胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发
热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。
胸闷憋气的原因比较多，它可能是身体器官的功能性表现，也
可能是人体发生疾病的最早症状之一，最常见的是由于心脏和肺部的疾病造成的。
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重
阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎),引起心室和(或卜心房肥大和扩大(心室重塑，remodel-ing人继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
o 心肌坏死广泛 心肌坏死应为医学上的心肌梗死,是指冠状动脉供
血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局
部坏死.
o 提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的
冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死。其实，心源性胸痛并非都是由
冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青心梗症状。
少年也会经常发生心源性胸痛。
o 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与
心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出
乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是
心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上 、眶下无反应，即可
确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运
动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病
人已有心跳骤停。
o 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧
的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现
的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其
他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发
生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一
日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人
在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循
环衰竭等为常见的诱因。
o 休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引
起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导
致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色
苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血
压下降等。 休克的特征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不
论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组
织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休
o o o o o o o 克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。 心脏杂音 心脏杂音（cordiac murmur）是指心音及附加心音以外出现的一种非心音性的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声音。它可与心音分开或相连续，亦可完全覆盖心音。心脏杂音可见于健康人，更多发生于心血管疾病患者。某些杂音是诊断心脏病的主要依据，如在心尖区出现舒张中期伴收缩期前递增性隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。 胸骨左缘第2肋间连续性机器样响亮的杂音，且伴有连续震颤，常提示动脉导管未闭的存在屈而心脏杂育在心脏病诊断中占有极其重要的地位。 心脏性猝死 心脏性猝死是指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织(WHO)规定发病后6小时以内死亡为猝死，多数作者则主张定为1小时以内。 心脑血管意外是临床常见的危急病症，这种意外的发生虽突然，但常常有明显的诱因，避免这些诱因就可防止意外。这对老年人或心脑血管病人尤其重要。 正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。 心慌气短可能和心情、年龄有关，也可能是心脑疾病造成的。常见于窦性心动过速的伴发症状。 狭窄杂音 心脏杂音心音以外的一组频率不同、强度不等、持续时间较长的夹杂声音。可以与心音分开或相连续，甚至可完全遮盖心音。按其出现的时期分收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音;按性质可分为喷射性、回流性、乐;音样、雷鸣样、吹风佯、机器样等;按强度分六级;按其临床意义可分功能性杂音和器质性杂音。功能性杂音在健康人中相当多见，器质性杂音对心辩膜病和某些先天性心血管疾病有重要的诊断意义。 通过心音图检查证实正常心音有四个，按其出现的先后
顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第
二心音，某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听
不到，40岁以上的健康人偶可出现第四心音。 正常心音的发生机
理及特点： 第一心音：主要是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣
骤然关闭的振动所致。此外，，动室肌收缩、心房肌收缩的终末部
分、半月瓣开放以及血流冲人大血管所产生的振动，均参与第一心
音形成。第一心音的出现标志着心脏收缩的开始。第一心音音调低
钝，听起来似“Le(勒)”声，较响亮，在心尖部较第二心音响高
50%，在心底部与第二心音相等或低于第二心音。历时较长，一般
为0.10-0.16 s，在心尖区和心尖区与胸骨左缘之间听诊最响。 第
二心音：主要是心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所
致。此外，心室肌的弛张、大血管内血流以及二尖瓣、三尖瓣开放
等所产生的振动，亦参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着心梗症状。
心室舒张的开始。第二心音音调较高、清脆，听起来似“De(得)”
声，其强度不如第一心音，时间较第一心音短，一般为0.08-0.12
s。在主动脉瓣区和肺动脉瓣区最响，直取卧位听诊。小儿及青年
人，肺动脉瓣区较主动脉瓣区第二心音响，中年人两者相等，老年
人则相反。 第三心音：有时在第二心音开始后0.12-0.20s还可听
到短而弱的声音，称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室
壁的振动所产生。第三心音音调低沉、音弱、钝而重浊，听诊时呈
“Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He”声，似是第二心音的回声。历
时很短，一般为0.03-0.8s，出现于第二心音音后 0.12-0.18 s。
第四心音：发生在舒张晚期，于第一心音开始前0.07-0.10s，它
是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。此音很
弱，在正常情况下，一般听不到。 第一、二心音的区别： 正确地
区别第一心音和第二心音，是听诊最重要的一环。因为只有先将第
一心音与第二心音区别开来，才能准确地判定心室的收缩期和舒张
期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期还是在舒张期及其与第一
心音或第二心音之间的时间关系。两者的区别：①第一心音音调较
低，时间较长，以心尖部最响;第二心音音调较高，时间较短，以
心底部最响。②第一心音与第二心音的间隔较短，而第二心音与下
一个心动周期第一心音的间隔较长。③第一心音与心尖搏动同时出
现，而颈动脉搏动也几乎同时出现，第二心音则出现于心尖搏动之心梗症状。
后。④移动法，在心尖部不能判断第一心音和第二心音时，可先在
心底部进行听诊确定第一心音和第二心音，然后将听诊器体件逐渐
移向心尖部，按照此规律把心尖部第一。心音和第二心音区别开来。
o 心电图异常 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心
房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器
从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏
兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
o 心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱
发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。是
否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器
质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的
危险。根据国外的报道，心源性晕厥患者1年死亡率(18-33%)要明
显高于非心源性晕厥患者(0-12%)或原因不明的晕厥患者(6%)。但
这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。多数心源性晕
厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驱症状，
发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电
图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和
心肌本身病变三类。
o 眩晕 眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于
空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自
身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不
同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉
的头重脚轻、头脑不清楚等。
o 病理性Q波 病理性Q波为心肌梗死的表现，生理性T波倒置，T
波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：①T波为不对
称的箭头样改变;②无Q-T间期延长; ③ST段医学教育 网原创停
留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。
o 正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第
二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、
第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故
称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，
舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常
见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较
晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期
奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第
一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音
律”，“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒
张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致