第一篇:《右上腹部隐痛不适伴发热1例》
右上腹部隐痛不适伴发热１例
1 临床资料
患者男，12岁，2006年7月29日无明显诱因发热，头痛，右上腹部隐痛不适，外院拟诊为上呼吸道感染，后又诊断为肺炎，用抗生素治疗1周，但发热和右上腹痛加重，以胆囊炎、肝脓肿诊断给予联合广谱抗生素治疗月余仍无改善，以败血症于2006年9月6日入住本院。
入院消瘦，面色苍白，T 39．3,P 107/min，R 21/min,BP 12/7 kPa。 全身浅表淋巴结无肿大，皮肤未见出血点，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平，右中上腹部和右腰部压痛明显伴局部肌紧张，右下腹部及左侧腹部无明显压痛，未扪及肿块，肝触诊不满意，脾未触及，肠鸣音正常，肛诊阴性。RBC 2．08×1012/L,WBC
8．4×109/L,N 0．67,L 0．33,PLT 135×109/L。尿检：蛋白(-)，RBC 1~3,WBC(+),尿糖(-)。粪检未见异常。肝肾功能检查正常，AFP(-)，CEA正常。血培养阴性，肥达试验阴性。诊断性腹穿阴性，骨穿示增生性骨髓象。胸腹部X线检查未出现异常。腹部B超检查：肝胆脾胰及双肾未见异常，仅于右上腹 结肠曲部见一大小86 mm×58 mm椭圆形不均质回声块影，与肝、右肾无明显联系。
发病43 d以来，患儿从未出现过阵发性腹部绞痛，发病半个月后大便次数增多，每天3~5次，但无脓血便。无明显尿频尿急，无外伤史，无急性传染病接触史。入院后改用菌必治等高效广谱抗生素治疗，症状仍继续加重，体温波动在40℃上下。
2 讨论
宋医生：根据病史特点，右上腹持续隐痛，腹部B超发现肿块，考虑腹部外科疾病。上腹部肿块病因常见有肝癌、包虫皮囊、胆总管囊肿、胰腺囊肿。AFP(-)，CEA正常，肝功能正常，可先排除肝癌。B超检查肝胆脾胰未见异常，结合临床也可排除包虫囊肿，胆总管囊肿，胰腺囊肿。
华医生：小儿外科腹膜后常见肿物有：肾母细胞瘤，肾积水，畸胎瘤及神经母细胞瘤。因B超双肾无异常，所以肾积水先排除。肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，90%见于7岁以前，血压常偏高，偶见腹痛及低热，常合并其他畸形如肾畸形，尿道下裂等，静脉尿路造影肾盂肾盏有显著占位性病变或不显影，临床表现及B超不支持。神经母细胞瘤可作尿VMA(3-甲氧基4羟基杏仁酸)检查，实际上几乎每个神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢都不正常，最常见的是其最终代谢产物VMA(3-甲氧基-4-羟基杏仁酸)增高，大多数神经母细胞瘤患儿尿中可发现胱硫醚，此物是甲硫氨基铬酸的中间代谢产物，如VMA阴性而胱硫醚阳性则很可能是神经母细胞瘤。AFP(-),不支持肝癌等恶性肿瘤。良性畸胎瘤怀疑较大，有以下几点支持：①畸胎瘤多位于膈下腹膜后间隙的上部，多位于脊柱旁一侧，与本病案的 右上腹部腰部位置符合，②畸胎瘤与肝肾无联系，③压迫肠管可刺激大便次数增多，④肿块较大85 mm×59 mm，⑤抗生素治疗无效，⑥AFP
第二篇:《肋间神经痛》
肋间神经痛
肋间神经痛
肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。
目录
基本概述
病理病因
诊断要点
分类
临床表现
症状
治疗和预防
（一） 体针
（二） 皮肤针
（三） 拔罐
（四） 电针
（五） 其他措施
（六）中医中药治疗
保健
按摩手法
食疗方
中医认识
中医验方
预防护理措施
饮食调理
展开
基本概述
病理病因
诊断要点
分类
临床表现
症状
治疗和预防
（一） 体针
（二） 皮肤针
（三） 拔罐
（四） 电针
（五） 其他措施
（六）中医中药治疗
保健
按摩手法
食疗方
中医认识
中医验方
预防护理措施
饮食调理
展开
编辑本段基本概述
肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。
肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。它是老年人常见的胸痛原因之一。我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下
肋间神经痛
面。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。
另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。
继发性肋
肋间神经痛
间神经痛的治疗须视病因而定。原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗，如各种止痛剂的使用、理疗等。当无效时可考虑肋间神经根部封闭。对于带状疱疹的皮肤损害可对外用保护干燥剂，如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液，5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用；适当使用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素常有良好的效果。
编辑本段病理病因
肋间神经由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。共有12对，胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。肋间神经痛本病实际上仅仅是一症状的名称，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。此病为中老年人常见的胸痛原因之一。
肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，
第三篇:《上腹部疼痛的鉴别诊断》
上腹部疼痛的鉴别诊断
一.消化系统:
1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
3.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。
4.胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。
5.体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
6.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。
7.如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血清淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失
二.心源性腹痛
1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。? 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。
2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎。
夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎。
3.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。
心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易
误诊为胆囊炎。
4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1～5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。
三.胸膜、肺源性腹痛
1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病也可引起腹痛。
当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表现为明显的急性上腹痛，以致较易误诊为急腹症。
2.体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征。
此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作。
在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变。
3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等。
而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆。故接诊急性上腹痛患者时，要注意询问有无伴随症状，对伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建议常规摄胸片明确有无胸部疾病。 另外，血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊断。急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10 ／L，若超过此数应考虑肺炎等。
第四篇:《腹部试题》
第六章 腹部检查
一、选择题（每题1分）
【A1型题】
1.腹部检查方法以哪种最为重要（ ）
A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊
2.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于（ ）
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.脐静脉阻塞 D.门静脉阻塞 E.脾静脉阻塞
3.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于（ ）
A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿
4.小肠梗阻时，其蠕动波出现在（ ）
A.上腹部 B.下腹部 C.脐部 D.左侧腹部 E.右侧腹部
5.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于（ ）
A.急性胃炎 B.胃穿孔 C.胃癌 D.消化性溃疡 E.幽门梗阻
6.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的（ ）
A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬 B.触及肝脏质软多为慢性肝炎 C.触及肝脏质韧表示正常
D.触及肝脏质硬多见于肝淤血 E.肝癌时质地坚硬
7.腹壁揉面感多见于（ ）
A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
8.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的（ ）
A.正常成人肝脏一般在右肋下触不到 B.在右肋下触及肝下缘提示肝大
C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cm D.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm E.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm
9.正常脾浊音区宽度为（ ）
A.3～5cm B.4～6cm C.4～7cm D.5～8cm E.6～8cm
10.无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑（ ）
A.胆囊炎 B.胆囊癌 C.胰腺炎 D.胰腺癌 E.胆囊结石
11.肝浊音界缩小应除外（ ）
A.肝硬化 B.急性肝坏死 C.暴发性肝炎 D.胃肠胀气 E.胃肠穿孔
12.急性胆囊炎时，下列哪个征象为阳性（ ）
A.Murphy征 B.Courvoisier征 C.Oliver征 D.Grey-Turner征 E.Cullen征
13.左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为（ ）
A.胃扩张 B.左肾 C.脾脏 D.胰尾部 E.左肾上腺
14.移动性浊音用于检查（ ）
A.胸腔积液 B.腹腔积液 C.心包积液 D.胃潴留 E.胃肠穿孔
15.女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（ ）
A.急性肝炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胃炎 E.右肾结石
16.肠鸣音正常是指（ ）
A.4～5/min B. ＞10/min C.5～10/min D.7～10/min E.10～15/min
17.中腹部听到喷射性杂音，常提示（ ）
A.腹主动脉瘤 B.肾动脉狭窄 C.髂动脉狭窄 D.门静脉高压 E.肠系膜动膜栓塞
18.下列哪项检查有助于检测少量腹水（ ）
A.振水音 B.肠鸣音 C.搔弹音 D.液波震颤 E.移动性浊音
19.正常腹部不应触及的脏器是（ ）
A.肝 B.脾 C.腰椎椎体 D.盲肠 E.乙状结肠
20.肝浊音界消失见于以下哪种疾病（ ）
A.肝硬化 B.急性肝坏死 C.胃肠穿孔 D.胃肠胀气 E.暴发性肝炎
21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法（ ）
A.超声检查 B.钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线检查 E.胃肠镜检查
22.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是（ ）
A.有无腹水 B.有无肝功能损害 C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈 E.脾脏是否肿大
23.腹部检查下列哪项错误（ ）
A.振水音见于幽门梗阻 B.右肋下扪及肝脏提示肝肿大 C.正常人不能扪及脾脏
D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎 E.正常人可触到腹主动脉搏动
24.腹部触诊内容不包括（ ）
A.压痛及反跳痛 B.肌紧张度 C.腹部肿块 D.移动性浊音 E.液波震颤
25.下列哪项不会出现振水音（