定点医疗机构医保验收汇报

第一篇、关于申报医保定点医疗机构的情况汇报

定点医疗机构医保验收汇报

北京市大兴区康家乐老年病医院关于申报医保定点医疗机构的情况汇报北京市大兴区康家乐老年病医院成立于2009年，是经北京市卫生局批准设立的一所以治疗老年病为主的非营利性专科医院。自开办以来，我院本着“心存于仁,行止于善”的服务宗旨，认真贯彻行业法律法规，严格按照卫生部门的规章制度和操作规程，规范诊疗行为，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，取得了明显的社会效应，得到了广大老年患者的认可，连续三年在区年终检查中名列前茅。对照《北京市基本医疗保险定点医疗机构》申报标准，我们认为已经有条件申请成为医保定点单位。现将医院的情况汇报如下：一、医院基本情况北京市大兴区康家乐老年病医院座落于大兴区南部的礼贤古镇，是大兴区唯一一所非营利性老年病专科医院。全院占地面积17460平方米，建筑面积6671平方米，开放病床90张，设有内科、精神科、急诊医学科、临终关怀科、医学检验科、医学影像科、中医科、中西医结合科等科室，并配备有心电监护仪、全自动生化仪、500毫安X光机、彩色多普勒B超诊断仪等医疗设备。病房分为单人间和双人间，配备有液晶电视、空调、独立卫生间等设施，并保证24小时热水供应。全院现有员工59人，其中卫生技术人员25人，具有中高级职称的卫生技术人员8人，国家级知名专家1人，北京市知名专家1人，对伴有各种精神症状的老年病人有独到的治疗效果。

第二篇、医保验收表

定点医疗机构医保验收汇报

北京市定点医疗机构持卡实时结算工程

注意事项：

1、已上传测试数据是指HIS程序部署到医疗机构真实环境所上传的数据，且数量必须达到500笔

2、医疗机构必须将HIS程序全院部署成功后方可填写申请

3、医疗机构必须达到《北京市社会保障卡医保定点医疗机构现场验收有关问题的通知》中技术、业务、管理的相关要求后方可填写申请

医疗机构盖章

申请日期

2015年6

月19

日

第三篇、医保定点医院自检自查报告

定点医疗机构医保验收汇报

高青县机关门诊所

医保定点医院自检自查报告

为贯彻落实淄医险字[2014]298号文件精神，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发„1998‟44号）、《关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发„2012‟69号）、《淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》（淄政发„2013‟23号）、《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（淄政发„2013‟33号）， 我门诊于2014年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠，现就自查结果作如下汇报：

在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会

保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话6961572；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，

注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、系统的维护及管理定点医疗机构医保验收汇报

我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险

处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。

高青县机关门诊所

2014年12月3日

第四篇、医院医保整改报告

定点医疗机构医保验收汇报

医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人

身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本

次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的

要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上

还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足

顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自

查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思

想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进

一步完善我们的医保管理制度。 *******************

************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，

杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并

纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联

系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对

我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** ***************篇二：xxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告 xxxx医院

关于在2012年度医保考核中存在问题的 整改报告

2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，定点医疗机构医保验收汇报

考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”

标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保

办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各

项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐

全；

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，

严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者

视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期

进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格

率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

（四）关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，

主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，

共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士

长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对

照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等

情况。

（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方

便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在

今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水

平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把

我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！ 二〇一三年十月二十五日篇三：关于社保、医保工作整改情况的报告 关于社保、医保工作整改情况的报告 县医保局：

根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员

认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织

全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医

保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院

从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、

医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医

保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对

查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和

实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》

和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政

策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品

进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通

过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医

疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费

用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少定点医疗机构医保验收汇报

不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对

全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、

无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保

证卡、证、人一致，医护人员不得以任何 理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严

格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治

疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者

及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、

药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅

要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项

规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏

收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其

药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范

住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握

入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，

从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，

为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。 威远王氏医院年3月27日 2014篇四：医保整改报告 耀州区孙思邈中医院医保结构图 篇五：医保定点医疗机构验收整改报告 南和县北关医院城镇基本医疗 保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告 2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了

考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员

进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一、存在问题

1、部分人员执业范围不符合要求。

2、个人支付和统筹部分没有分开建账。

3、医保制度未上墙。

4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。

二、整改措施

1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。

2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，达到了医保财务管理规定标准。

3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关规定。

4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进行规范，

有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进行了整改，已达到要求。 在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方 向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精

神和要求，保障参保患者权益，规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不

断改进、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更

多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。

第五篇、医保工作自查报告

定点医疗机构医保验收汇报

基本医疗保险自查总结定点医疗机构医保验收汇报

为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发（2015）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提

供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

五、医疗保险信息管理：

1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻

有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。

由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。

第六篇、医保定点医疗机构申请书

定点医疗机构医保验收汇报

定点医疗机构申请书

申请单位

申请时间

石家庄市劳动和社会保障局印制

第七篇、2015年医疗保险定点资格年检自查报告

定点医疗机构医保验收汇报

2015年医疗保险定点医疗机构自查工作报告

根据赣州市人社局下发的《关于做好2015年度医疗保险定点医疗机构和定点零售药店资格年检的通知》等文件要求，我院医保领导小组会同各科室负责人成立自查小组，对我院2015年医保工作进行全面自查，现将自查情况简要汇报如下：

一、组织管理到位

2015年我院在市人力资源和社会保障局及医保局的正确领导下，医保工作进行有序，管理到位。医保管理制度进一步修改完善；医保领导小组进一步充实；医保管理科配备专职管理人员；定期更新了“医保宣传栏”内容，公布了对医保就医流程及主要检查、治疗和药品的收费标准；对全年工作进行了总结，制订了下一年度工作计划。6月始执行《住院患者付款承诺书》签订制度,并进行了一次专题培训。12月组织全院职工开展医保政策考试。继续坚持“五堂会审”制度，即由医保科、核算科、财务科、质控科、医务科共同核查报账资料，形成核检通报，让医务人员动态掌握相关情况，及时加以整改，以保证医保工作质量。一年中，未发现医保违规违纪行为，未接到投诉、举报，整体情况运行良好。

二、诊疗服务规范

1、守法行医：建院以来，我院按照卫生行政主管部门核准的范围开展各项诊疗活动，严格卫生技术人员的准入制度，对符合条件的医师实行医保定岗管理，签订定岗协议。一年来，全体医务人员积极遵守医疗法律法规，无超范围行医等现象。处方、病历及各种单据书写真实、准确、及时、完整，坚持合理治疗、合理检查、因病施治；使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书随病历存档。能严格掌握出入院标准，出入院诊断符合率达98%以上，无挂床

住院，无不合理缩短或延长住院床日等现象发生。规范市外转诊程序，及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续，今年转外就医11人，市外转诊率总体控制在5%以内。

2、收费合理：医院严格按照《江西省医疗价格服务手册》收费，记录完整、及时、无涂改，无乱计费，升级收费现象；未出现分解服务次数和分解收费及同病不同价或医保患者比非医保患者的收费项目多、收费标准高等现象。

3、规范用药：为减少患者负担，合理使用药品，严格遵守抗菌药物临床应用规范，医院与临床科主任签订了抗菌药物合理应用责任状，明确责任及惩治措施。药事委员会每季进行对处方用药情况进行检查，以通报形式公布检查结果，提高医务人员用药意识。临床医务人员能积极遵守《医院用药规范》，严格执行国家基本药物制度及医保药品目录的规定；严格采购程序，不使用“三无”药品及假劣、过期药品，无诱导患者现金自付购药。药品费用占医疗总费用的比例在50%以下，目录外自费药品控制在药品费用的15%以内，符合政策规定范围。

三、基础工作扎实

1、我院工作人员严格按照《医疗保险管理工作制度》及《医疗服务协议》要求，实行入院登记、医生接诊“双审核”制度，由窗口操作员及经管医生对就诊人员的参保证、卡进行审核，核实参保人员的身份，全年未出现一例冒名顶替使用医保的就诊患者。

2、与市区二级医保局签订了服务协议，同时与各县市医保局加强了联系，取得支持，全市各县市医保局陆续与我院建立良好的信誉，实行“一卡通”业务，极大地方便了医保患者就医。

3、医保领导小组定期检查医保科各类报表资料和会议记录。积极配合经办机构对我院医保工作的监督，积极参加医保局组织的各类会议、培训，

提高工作人员的业务水平；及时报送在医保各项数据和报表。

四、社会评价满意。

为把医保工作做好，及时收集建议和意见，改进工作方法，我院设立了投诉箱、意见本，公布了投诉电话，配备了管理员，及时收集患者意见，并积极为转诊困难的参保患者联络和沟通，满足他们的需求。定期召开社会义务监督员会议，组织讨论相关政策情况及工作中存在的问题。并对所有出院患者进行满意度调查，调查满意率达90%以上，结果令人满意。

以上措施的实行和落实到位以及全院职工的共同努力，医院医保工作取得良好成效，全年共接诊医保门诊患者2049人次；医保住院患者（含章贡区及一卡通”830人次。一年中，未出现医疗纠纷，无参保人员投诉，得到广大患者及家属的好评。但医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，本年度我院工作虽然取得一定成绩，但还存在一些不足之处，如：病历、处方书写字迹潦草，医院环境建设不够理想，未建立医保接口程序等。我们将在努力提高医保管理人员和全体医务人员自身业务素质的同时，加强责任心，改善自身缺点和不足，多请示、多汇报、多沟通，使我院的医保工作做得更好，为参保患者提供更优质的服务，争创医保A级定点医疗机构。

二O一五年十二月三十一日

第八篇、医保定点零售药店自检自查报告

定点医疗机构医保验收汇报

医保定点零售药店自检自查报告

垫江县康美大药房（编码：26967）

垫江县医保中心：

垫江县康美大药房根据垫江县人力资源和社会保障局要求 ，根据《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》（渝人社发[2015]99号）和重庆市社会保险局《贯彻落实市人力资源和社会保障局等六部门关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知的实施方案》（渝社险发[2015]49号）文件精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师1人，营业员2人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

做得好的方面：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。

能够按照我市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部单独存放，并明确提示顾客只能用现金进行购买。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

尚存在的问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够；（4）药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在问题，我们整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后，希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

垫江县康美大药房

2015年7月10日