出生医学证明换证卡样本(一)
亲子关系声明
婴儿姓名 性别 是母亲姓名 与父亲姓名 亲生。 母亲姓名 出生 年 月 国籍 民族 母亲有效身份证件类别 身份证件号码 现居住地 联系电话: 父亲姓名 出生 年 月国籍 民族 父亲有效身份证件类别 身份证件号码 现居住地 联系电话: 婴儿出生时间: 年 月 日 时 出生地点: 省 县 乡 村 由 (接生人员) 接生,与婴儿关系 因 原因,未在医院出生。
出生时婴儿状况 1、好 2、一般 3、差 以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名 日期 父亲签名 日期 (或监护人签名 日期 ) 证明人签名 日期 证明人与婴儿关系
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类型： 有效身份证件号码： 联系电话：
受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类型： 有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩。特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日
安龙县《出生医学证明》换发申请表
安龙县《出生医学证明》补发申请表
安龙县《出生医学证明》首次签发登记表
2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
出生医学证明换证卡样本(二)
《出生医学证明》换发登记本
出生医学证明换证卡样本(三)
《出生医学证明》换发登记本
出生医学证明换证卡样本(四)
换发出生医学证明申请书
母亲姓名： 性别： 身份证号： 父亲姓名： 性别: 身份证号：
孩子姓名: 性别： 于XX年XX月XX日出生在XX医院，并办理了出生医学证明。由于（某种原因），特申请为孩子换发出生医学证明。
申请人：
XX年XX月XX日
出生医学证明换证卡样本(五)
出生医学证明换发申请表
出生医学证明换证卡样本(六)
《出生医学证明》换发申请表
出生医学证明换证卡样本(七)
附15
《出生医学证明》换发登记本
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