第一篇:《肾结石的病理》
一、发病率
随着我国人民营养状况的改善，肾结石在结石症中的比例逐渐增大。在我国男性比女性多3—9倍。肾结石多发生在青壮年，以21—50岁为最多，l0岁以下及60岁以上均少
见。左右侧发病无显著差别，双侧发病占l0％。肾结石可位于肾盂、肾盏或肾盂输尿管连接部，其中以位于肾盂输尿管连接部和下肾盏者最多。结石可单发，也可多发，大小也可相差
悬殊，小的栗粒大甚至泥沙样，大的可充满整个肾盂肾盏形成鹿角状结石或铸形结石。
二、病理
肾结石的主要病理改变是结石对肾脏的直接损伤、尿流梗阻和继发感染。肾结石的病理改变和结石所在部位、大小、形态活动区、梗阻与感染的程度有关。结石对肾盂肾盏粘膜
的直接损伤可引起局部上皮细胞脱落、溃疡形成、白细胞浸润及间质纤维组织增生。结石对肾脏的危害并不决定于结石的大小，而是决定于其造成尿流梗阻的程度。大的结石不一定
引起严重的尿流梗阻．因此，不一定会对肾脏造成严重损害。反之，嵌顿于肾盂输尿管连接部的小结石常造成严重的尿流梗阻而导致肾积水，使肾功能减退，严重时肾实质萎缩，甚至
使肾脏变成一水囊。多数肾结石只引起部分性尿流梗阻，肾积水常不严重。肾结石继发感染时可加速肾脏的损害。肾结石既有积水又合并感染时可成为结石性肾积脓，使肾功能严
重受损。
三、症状
肾结石的症状主要决定于结石的大小、部位、造成梗阻的程度和有无继发感染。无梗阻或轻度梗阻的结石可能很大，也可造成肾脏的损害，但可能长期无显著症状而被忽视。反
之，引起急性尿流梗阻的小结石常因出现严重症状而能及早发现。
肾结石的主要症状是疼痛和血尿。疼痛主要是出于尿流梗阻而使肾盂内压力增加所引起。肾结石的疼痛有钝痛和绞痛两种。较大的肾结石在肾内活动度小，多为隐痛或钝痛。
脊肋角是最常见的疼痛部位．少数病例疼痛可位于脊肋角相对的上腹部，常在运动或劳动时加重。较小的肾结石在肾孟内活动度大，常因肾盂输尿管连接部突然梗阻而发生肾绞痛。
这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，类似刀割，患者常企图用位置改变来减轻痛苦。疼痛时患者常面色苍白、出汗、恶心、呕吐。疼痛常由患侧上腹部开始，向输尿管方向发散至外阴或
大腿内侧。疼痛常为阵发性，可突然中止或缓解，有时尚遗有钝痛。
绝大多数肾结石患者均有肉眼或镜下血尿。血尿一般较轻，常在活动或疼痛后出现。
结石造成的尿流梗阻可以引起肾积水，表现为上腹部肿块。双侧肾结石、先天性孤立肾或独肾结石梗阻时，可发生无尿，即所谓结石性无尿。这种情况虽少见但极为严重，应立即
治疗。
少数肾盏内结石无梗阻及感染时，可长期无症状，临床上称为“静石”，只有在腹部x线、B超检查时才被发现。
第二篇:《肾结石的护理》
病情介绍
1床 姚必君 女 60岁 汉族 农民 家住邵阳市双清区
诊断：左肾结石，患者因间歇性左侧腰腹部胀痛不适伴血尿7年，于2012年1月 日 步行入院 ，入院体征：T 36.0 P 70 R 20 BP 130/70
腹部叩诊鼓音，左侧肾区叩击痛明显
患者自诉于7年前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛不适，疼痛持续约数小时，其间伴有阵发性加重，并向右下腹放射，休息后胀痛缓解，与剧烈活动时疼痛再发并伴肉眼血尿，于4年前到东方医院诊断为“左肾结石”，并行体外碎石术，术后腰部胀痛及肉眼血尿未复发，于一年前体检再次发现左肾结石，近来并出现左侧腰腹胀痛再发，入我院以“左肾结石”收入我科。
2012年1月9号，肾盂肾盏造影显示双肾功能正常，左肾结石，2012年1月9号胸腹平片显示（1）纵隔占位性病变待删，建议CT检查。（2）左肾多发性结石，2012年1月10日，胸部CT显示，主动脉弓及胸主动脉走形异常。2012年1月10日：血常规（+）：中性粒细胞百分比70.3%（50--70），红细胞数目3.3 *10⒓(3.5--5)血红蛋白浓度106g/L（110--150）红细胞压积30.7%（37--47），2012年1月12日：白细胞16.21*109/L（4--10）. 中性粒细胞百分比92.5%（50--70），淋巴细胞百分比5.3%（20--40），单核细胞百分比1.8%（3--12），嗜酸性粒细胞百分比0.4%（0.5--5）. 中性粒细胞数目14.99*109/L（2--7），红细胞数目
2.68*10⒓/L（3.5—5.5），血红蛋白浓度87 g/L（110--160），红细胞压积25.3%（37--54）
肾结石的护理
术前护理
1. 按普外科疾病及泌尿科疾一般护理常规。
2. 注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。如血尿情况，无尿等症状。
3. 根据病情鼓励病人多饮水，3000ML以上，睡前和半夜饮水效果比较好，多活动，经常
更换体位以促进结石排出。但有肾重度积水，肾功能不全，高血压，青光眼的患者应限制饮水量。以免加重病情。肾重度积水的病人应卧床休息。避免含钙及草酸盐高的饮食。
4. 疼痛护理：肾绞痛是肾结石的常见表现，会引起肾盂平滑肌痉挛。常表现为痉挛样疼痛，
剧烈难忍，呈阵发性，常伴有呕吐，腹胀，较小活动性的结石会引起肾绞痛，出现肾绞痛应减少大幅度的活动。教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术，配合局部热敷，针灸等以缓解疼痛，根据情况遵医嘱给予解痉药，观察并记录疗效。
5. 密切监测患者的生命体征的情况，肾结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者
剧烈疼痛时伴有血压下降，脉搏实数等，遵医嘱及时给予抗感染药，解痉等对症支持治疗护理。
6. 观察肾功能的情况，水电解质平衡情况，一侧肾功能不全者，应密切观察随访健肾功能。
7. 术前练习床上大小便，避免术后排便困难。
8. 术前需要结石定位患者，定位后应平卧于平车上以免结石移位，术前注意保暖勿感冒，
术前一周戒烟酒。
9. 术前一日及术晨常规护理：术前：（1）皮肤准备，彻底清洁皮肤，动作轻柔勿抓破皮肤。
注意勿受凉。（2）药物过敏试验，根据患者术中，术后使用的药物做好过敏试验。过敏试验阳性应在病历上做好醒目标志，并通知主管医生。（3）肠道准备，服用缓解剂减轻术后腹胀和便秘。（4）术前一日进食清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮4—6小时。（5）病情观察，T,P,R,BP等，如有发热呼吸道感染，手术区皮肤感染，女病人月经来潮应通知主管医生，（6）交叉配血和备足血液制品。保证患者的充分休息。术晨准备：（1）将患者的贵重物品交家属保管好，术前半小时遵医嘱术前用药。（2）手术后，根据患者的
手术部位，手术情况铺好麻醉床及备好术后用物，如吸痰，吸氧用物。
10. 做好心理护理及术前健康指导。
术后护理：
1. 妥善安置病人，搬动病人要协调一致，避免因体位的改变引患者的血压呼吸改变。了解
术中情况及术后需要观察的特殊症状，需立即执行的医嘱。连接好各种留置管道。
2. 保证正确的体位：全麻未完全清醒的患者应取平卧位头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐
物易于流出，连硬外麻者术后平卧6小时后取平卧位，有利于降低腹壁张力，减轻疼痛及利于各管道引流，肾实质切开取石者应绝对卧床休息2周，以防止肾实质出血。
3. 密切观察生命体征变化，如有异常，应及时通知医生，及时做好对症处理。
4. 妥善固定好各引流管，保持各管道密闭及引流通畅。观察引流液的量，颜色，性质，并
做好笔录，如引流管引流出大量的血液液体，应及时通知医生做好止血处理，向患者和家属做好解释工作，防止各管道受压扭曲，折叠，每天更换引流袋，留置导尿管者做好会阴及尿道口的清洁消毒。拔管前，先夹闭道管，定时开放以锻炼膀胱功能，待恢复后方可拔管。
5. 切口的护理：定时查看切口敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，如有渗湿应及时
更换，如有渗血，应立即通知医生做好止血对症处理。
6. 术后切口疼痛护理：疼痛程度与手术部位，创口大小，病人年龄及对疼痛的忍受力等因
素相关。应正常评估疼痛的性质，程度，持续时间，找出引起疼痛的因素，运用有效方法，减轻或减除病人疼痛，如病人翻身，咳嗽时应保护切口，变换舒适体位，必要时遵医嘱给予止痛药。
7. 饮食护理：待肠蠕动恢复后，给予流质饮食，逐渐过渡到普食，病情许可进食高蛋白饮
食以促进组织恢复，多食蔬菜水果，保持大便通畅，多饮水。
8. 术后常规放置双“J”管，嘱患者勿剧烈运动防止双“J”管脱出或移位，术后一月来院
拔除双“J”管。
9. 预防尿瘘：保持肾造瘘管及导尿管通畅。
10. 健康教育：（1）肾切开取石的病人3个月内，勿进行剧烈的活动。（2）病情许可，多饮
水，保持在3000ML以上，以半夜，睡前饮水效果较好。（3）饮食指导，避免高钙，草酸盐，丰富的食物如：菠菜，浓茶，番茄，土豆，莴笋，牛奶，豆制品，巧克力，坚果等。避免大量摄入动物蛋白，精致糖，脂肪。尿酸结石，应避免摄入动物内脏。（4）药物预防，根据结石成分，使用药物碱化尿液或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6减少尿中草酸含量，氧化镁可以增加草酸溶解度，口服别嘌醇可减少尿酸形成。口服氧化铵使尿酸化有利于抑制感染性结石的生长。（5）解除尿路梗阻，感染，异物等因素，减少结石形成。（6）心理护理：结石治疗应以预防为主，建立良好的卫生习惯，需要长期坚持不懈的努力，在预防同时，还要坚持治疗原发病。（7）复诊，术后定期进行尿液化验，X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腹痛，血尿症状应马上就诊。
护理诊断/问题/措施
1. 疼痛：与结石活动及手术创伤有关，必要时遵医嘱使用止痛药。
2. 体温过高：与切口感染，炎症反应有关。密切观察患者体温，指导患者温水擦浴，必
要时遵医嘱药物降温。
3. 体液不足：与恶心、呕吐和手术失血过多有关。根据医嘱补液，密切观察引流液的颜
色，性质，量。
4. 营养失调：低于机体需要量，与发热有关。根据病情指导进食营养丰富的食物。
5. 焦虑恐惧：与病程较长易复发，可能影响肾功能有关。
6. 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
7. 潜在并发症：出血，感染，尿瘘，泌尿系梗阻，肾功能不全。密切观察患者体温，体
温异常应及时医生并遵医嘱对症处理，切口敷料如有渗湿应及时更换敷料，如有渗血应遵医嘱应用止血药。密切观察引流管是否通畅，引流液的颜色，性质和量。指导其注意个人卫生，多饮水，合理应用抗生素。
目前存在的主要问题：仍诉腹胀，压疮的预防
出院指导：
1． 多饮水，每天至少2000—3000ml，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积，睡
前、半夜饮水更好。
2． 适当调节饮食，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量
3． 适当增加体育活动，增加机体免疫功能，出院后3个月内勿进行剧烈运动。
4． 药物预防，根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH。采用药物降低有害
成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠可使尿PH保持在6.5—7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
5． 预防骨脱钙，伴甲状功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻
炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
6． 复诊，定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况，若出现腹
痛、血尿症状应马上就诊。
第三篇:《肾结石患者注意事项》
0.8cm的结石从大小上来说的话服药要有比较长一个周期才能有一个明显的效果，五淋化石胶囊是通淋利湿，化石止痛。只要坚持服用效果还是可以的。
另外日常生活的控制也是比较重要的，给你一些生活中注意的事项。
1.饮食禁忌
宜：黑木耳、玉米须、苜蓿、赤小豆、柠檬、葡萄、猕猴桃、杨桃、蛤蚧、蚌肉、维生素B6
忌：竹笋、冬笋、苦瓜、芥菜、辣椒、胡椒、酸菜、马铃薯、菠菜、糖、牛奶、啤酒、茶、湿热类中药、大黄、解热镇痛类药物
2.保持大量的饮水量。
3.做一些轻微的运动，如散步，叩击肾部，腰部运动。情况允许可以跳绳，运动要适量，一般不要超过半小时，不可过于激烈。
肾脏分为上盏，中盏，下盏。如果是在下盏你吃药基本没有效果，结石大于0.6CM 吃药基本也没有效果， 因为输尿管平均内径为0.6CM，所以大于0.6CM的结石基本靠吃药是无效的，我建议你在没有引起肾脏积水的情况下 ，不需要管肾脏的结石，这结石不会影响你正常的生活，切忌在下盏的结石要想排出来，必须做倒立，就是头朝下，脚朝天，并且在倒立的同时有人轻轻扣击你的肾区，这样效果好些，最后一句， 大于0.6CM的结石不要选择吃药，你可以不管它都可以。
在排石治疗过程中，结石下行摩擦输尿管，也常会出现绞痛现象，是排石治疗有效的表现。若是疼痛剧烈难以忍受，可输液解痉止痛。急诊行体外冲击波碎石治疗也能起立竿见影的止痛效果，并更有利于排石。
较大的输尿管结石则最好用体外冲击波与中药排石治疗并用。
久留之石不可留
结石停留太久，一般认为停留于一处3个月以上者，结石与输尿管常产生炎症粘连，甚至被肉芽组织包裹。这时体外碎石往往无效。最好采取更积极的治疗措施，如腔镜微创甚至开放手术取石。
肾里无痛小结石吃药不如观察
体检发现的肾小盏单发或多发小结石，一般不会疼痛，也不会导致肾积水和功能损害。由于小结石一般隐匿于盏口很小的肾盏内，服药治疗的意义不大，许多病人长期服药都不见结石排出。且排石药物多有利尿功能，长期利尿导致体内钾离子流失，反而引起患者神疲乏力。
因此肾盏小结石病人每年1次B超检查观察便可，不必服排石药治疗。
肾结石饮食因该注意：
1.肾结石除不能吸烟(如果戒不了就尽量少抽烟)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子绝对不能沾)和煎炸、烧烤食品外,
2.戒除雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸、龟胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇类,菇类食品会发)、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾.
3.忌吃一切补、发、热气的中药.病愈后还要戒除上述产品三个月,以求巩固.此为面疗,注意全身阴阳,又照点,不吃不利前列腺康复的食物.可以吃的肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪肚、鸭肉、小鸡或母鸡的鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、猫肉、牛奶等.
4.蔬菜除了韭菜、南瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.
5.水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外其他的水果都可以吃.五谷、薯类和豆类食品都可以吃.
6.海产品的动物不能吃,但植物可以吃,例如发菜、紫菜、海带可以吃.肾结石的形成多与饮水有关，因此，凡含杂质钙盐过多的水，要净化、煮沸后才能饮用。最好饮用磁化水。平时可用金钱草泡开水当茶饮，有利尿排石、清热利湿、防治尿路感染、预防肾绞痛发作的功效。若嫌磁化水、金钱草水麻烦，饮定量的茶叶水，也有利尿排石的作用。
发生过尿酸结石的人，动物内脏、鹅肉、沙丁鱼等应少吃。在多喝水预防肾脏疾病的同时，尽量不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外、减轻肾脏和膀胱受害的机会。对于已患肾结石的病人来说，目前医学界认为，多饮水对保护肾脏、治疗肾结石确有一定作用，但也不能片面理解，应根据病人的具体情况而定。
1、在高温季节人体排汗增多，为防止尿液过分浓缩，多饮水对预防结石的形成和肾绞痛的发作有一定作用。
2、对于结石较小的人(包括由于症状轻，自己尚未发现的人)，要提倡多饮水，配合药物治疗，以便增加尿量，发挥冲洗尿路的作用，防止沉积，促使细小结石随尿排出。但饮水量应以每天2000毫升为宜，而且要分次饮 3、如结石直径已大于1厘米，造成泌尿系统机械梗阻，或已发生肾积水，或伴有高血压、慢性肾病、严重溃疡及心脏病等，则不宜多饮水，否则会加重梗阻或诱发其他疾病急性发作。
在遗传上容易产生尿道结石的人，更要养成多喝水的习惯，并注重均衡饮食，对一些含草酸量高的食物，如橙汁、可可(朱古力)、菠菜、杏仁、腰果及葡萄干等都要少吃。
肾结石患者，在饮食上还要注意少吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒等容易酿生湿热，促使杂质在尿中沉积的食品；对含钙高的如牛奶、奶酪以及含磷高的肥肉、蛋黄等食品，也应控制。若经化验检查，属于酸性结石，可多吃青菜、萝卜等蔬菜，使
尿液碱化；若为碱性结石可适当多吃肉类，使尿液酸化；若属草酸胺尿石，常吃核桃仁。
肾结石患者，可叫家人轻轻拍打肾区；输尿管结石患者，应自行多作跳跃运动，以促使尿石下移；膀胱结石患者，应憋尿后用力排尿，以利结石排出。
家庭治疗措施
●多喝水
不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。
●补充纤维素
加食米糠，可以防止结石发生。
●控制钙的摄取量
结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，